头晕的鉴别诊断及治疗讲解课件.ppt

?大量的临床研究证明骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要原因 对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。 绝大多数头晕/眩晕的病因是非血管性的 绝大多数的PCI呈现为交叉多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。 PCI常见临床症状 可能损害前庭的药物： 卡马西平 苯妥英钠 汞/铅/砷等重金属 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷 急性酒精中毒 药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有: 氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药 药物源性眩晕 其他少见的中枢性眩晕 偏头痛性眩晕 癫痫性眩晕 颈性眩晕 外伤后眩晕 偏头痛性眩晕 25% 的偏头痛患者有眩晕 眩晕持续数秒到数天 不伴有听力问题 伴有其他偏头痛的特点（畏光/畏声、视觉先兆） 治疗： 止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类 目前没有统一的标准，倾向于采用排除法特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有颈部外伤史；排除了其他疾病。治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部封闭 颈性眩晕 其它头晕相关疾病 精神疾患及其它全身疾患相关性头晕 头昏头脑不清晰感，自身不稳感，甚至担心平衡障碍的恐怖感 入睡困难、激惹等焦虑症状，早醒、易疲劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状。需要排除器质性 治疗：抗焦虑、抑郁和心理干预。 全身疾病性头晕：自身不稳感 —血液病(白血病贫血等) —内分泌病(低血糖、甲减或甲亢进等) —心脏疾病，射血减少，低血压性 —各种原因的体液离子、酸碱度紊乱 —眼部疾患(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致性等) * * * * * * * * * * * * * * 头晕的诊断及治疗 2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识 头晕的概念 眩晕 特异性症状：周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重——真性眩晕/旋转性眩晕（是前庭病变的特点） 失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感 晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 头晕的诊断 病史最重要 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因 几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询问 眩晕病史要点 症状特点 耳科症状 神经系统症状 非眩晕的头晕病史要点 个人史、系统疾病、精神状况 问诊要点 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，是否真的有眩晕 发病形式 病程 伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤） 体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动 辅助检查 眩晕者常规做Dix-Hallpike(变位性眼震实验)检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生） 头晕的诊断 头晕的主要病因 头晕 眩晕 非眩晕 前庭周围性是前庭中枢性的4～5倍 前庭中枢性，病因多样但均少见，包括血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。 除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，很少仅以眩晕或头晕为唯一表现 慢性、持续性： 精神障碍（抑郁、焦虑、惊恐、强迫、躯体化障碍） 多感觉缺失综合症 前庭周围性为主，其中BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（占约1/4）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了绝大部分。 发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发热、糖尿病、药物副作用） 约占半数 诊断思路 旋转：有——眩晕；无——头晕 眩晕：有无神经体征：中枢性还是周围性 中枢性：主要两个病：一过性中风（TIA） 小脑脑干中风（持续） 周围性：有无听力损害 无：BPPV、前庭神经元炎 有：梅尼埃病、迷路炎 前庭周围性眩晕 BPPV（良性位置性眩晕位） 前庭神经元炎 Meniere病 迷路炎 听神经瘤 半规管感染 半规管进水 运动病 淋巴周围瘘 良性位置性眩晕 (BPPV