产钳助产术讲解课件.ppt

牵拉最好于宫缩时进行，利用自身产力而减小牵引力。否则，胎儿急需娩出，也可在无宫缩时牵引。如在一阵宫缩期间未完成牵出胎头，则在宫缩过后松解锁口，减少对胎头挤压(图12)。 图12宫缩间隙松开锁扣 如为枕后位，最初牵引呈水平位向外用力，当前额或鼻根部抵达耻骨联合下缘时，以此为支点，略抬高钳柄使枕部缓缓自会阴部娩出。然后，在稍向下牵拉，使前额、鼻、面颊相继娩出(图13) 图13枕后位产钳 9.取下产钳胎头牵出后，先取右叶产钳，后取左叶产钳。 10.牵出胎体按自然分娩机转相继娩出前、后肩及躯干。 11.术中注意保护会阴。 (二)产钳助产术与胎头吸引助产术的再比较 在胎头吸引术中，己与产钳助产术初步进行过比较，就有关文献资料统计，产钳助产术分娩低于胎头吸引术分娩者，原因是： 1.胎头吸引术操作简便、易学易掌握，仅用于顶先露.因放置时不越过胎头进入阴道深处。故软产道损伤少。对胎儿头皮下出血(血肿少、损伤小，偶有颅内出血，其程度较轻）。总之，对母儿损伤较轻而安全。适用基层或产钳术经验不足的医师使用。 2.产钳助产术，技术水平要求高，正确掌握比吸引术相对为难。对新生儿颅内出血、阴道损伤率高。但牵引多一次成功，而不像吸引术有时易滑脱失败。目前产钳助产术主要是出口或低位产钳，中、高产钳已被剖宫产所取代。在60年代尚未出现胎头吸引器前多用产钳术，只要经过培训，病例选择得当，产钳技术也是不难掌握的。 (三)产钳助产术时术中可能遇到的问题 1.产钳放置困难或钳柄不能合拢多见第二叶产钳放置困难，或勉强放入反复调整两叶产钳不易扣合，可能的原因: 胎头位置不正使产钳放置不妥:需转正胎头后放置。阴查有明显头盆不称:改行剖宫产术。头手复合先露影响产钳放置与扣合:需将胎手推离。不能推离改行剖宫产术。 2. 产钳牵引困难可能原因: (1)头盆不称。 (2)产钳放置位置不正:胎头有产瘤、水肿、胎头轻度倾势不均等。 (3)牵引方向错误:即与产轴不一致。应按头位分娩机制进行。 (4)产力或腹压不足。 3.产钳滑脱可能原因: (1)产钳放置深度不够。 （2）产钳与胎头大小不相称。 （3)头盆不称未能及时发现。 (四)产钳分娩的危险性及并发症 产钳助产术如未能严格指征和操作规程，有可能对母儿造成多种损伤。 产妇损伤:软产道撕裂伤（宫颈、阴道壁与会阴)，甚至延及子宫或膀胱。[据上海妇产医院1984-1986年头位难产产钳术1504例，产钳手术率为39.52%，产钳引起的宫颈撕裂率1. 77%(庄依亮，2001) ]。 阴道壁血肿（向上可延至阔韧带及腹膜后，向下可达会阴深部);感染(阴道检查操作增加感染机会);远期可能遗留盆底软组织损伤（膀胱、直肠膨出或子宫脱垂)。 胎儿损伤:暂时性面瘫、面部及头皮损伤、颅骨骨折、颅内出血等。这些损伤几乎都是由于判断错误所造成，表现在对术前评估产钳术的指征、条件不正确;产钳放置或牵引不当。 由于中、高位产钳助产术被剖宫产所替代，而出口或低位产钳分娩的危险性及并发症均很少见。然而，仍必须重视其产钳术的适应证、必备条件，头盆关系的正确判断、适时放置产钳、正确牵引，以避免或减少其并发症。 谢谢 产钳助产术 主讲人：杨魏娜 产钳助产术是解决难产的重要的产科手术。在世界各国开始降低剖宫产率的今天，产钳助产术又被重视和应用:因为他对解决胎儿窘迫急需分娩者，出口产钳比胎头吸引术安全可靠，阴道产钳术比剖宫产术更能缩短胎儿娩出时间。且它常常是胎头吸引术失败而改用产钳术成功的后盾。故产钳助产术在某些难产处理中起着举足轻重的作用。 【产钳的基本构造】 产钳的选择 1.普通产钳Simpson产钳 有典型产钳结构 有胎头弯曲、母体骨盆弯曲和英式锁口.头位难产常用的一种产钳。 2.吉兰产钳Kielland产钳只有钳叶的胎头弯曲，而无向上的骨盆弯曲，钳叶瘦长而薄，适合旋转胎头，无锁口。适用于持续性枕横位及枕后位旋转抬头。 3.臀位后出头用Piper产钳。 4.剖宫产术用其剖宫产小产钳。 以Simpson产钳.为例，产钳构造有钳叶、胫、锁口、柄，分左右两叶。钳叶内凹外稍凸称头弯，扣合后中间留大孔(两钳叶最宽处8cm，钳叶长16cm，头弯半径11.25cm)，适合挟持胎头。钳叶向上弯行称盆弯(其半径为17.5cm，以适应产道轴的弯屈度(图1)。 图1产钳各部分 .左叶产钳也称.左下叶，先放置骨盆左侧，右叶后上置人骨盆右侧，称右上叶。右叶合拢于左叶浅U形凹陷中，即为活动自如锁111(图2)o 图2产钳锁扣 产钳术的分类定义 根据胎头双顶径及胎头先露〔骨质最低部)