肠外肠内营养支持应用讲解课件.ppt

肠内肠外营养支持 营养支持的概念与定义 营养支持（nutrition support） 是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括肠内营养（enteral nutrition, EN）和肠外营养(parenteral nutrition, PN) 肠内营养（EN，enteral nutrition） 是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为整蛋白型EN和要素型EN。根据给予EN途径的不同，分为口服和管饲。 肠外营养（PN，perenteral nutrition）经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持功能蛋白的功能。 所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养 (total parenteral nutrition, TPN)。 肠内营养的适应证 经口摄食不能、不足或禁忌 胃肠道疾病 包括短肠综合征，胃肠道瘘，炎症性肠道疾病，胰腺疾病，结肠手术等 其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等 肠内营养禁忌症 肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹） 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤） 高流量的小肠瘘 有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症 肠内营养制剂的分类及组成 要素制剂 水解蛋白；氨基酸为氮源 非要素制剂 匀浆制剂；整蛋白为氮源(含或不含膳食纤维)； 组件制剂 蛋白质；糖类；脂肪(长/中链脂肪) ；维生素；矿物质 特殊应用制剂 婴儿；肝功能衰竭；肾功能衰竭；肺疾病；创伤用；先天性氨基酸代谢缺陷病 肠内营养与普通食物的区别 中、小分子营养素组成 化学成分明确 采用现代制药或食品工程技术配制 营养全面，搭配合理 易于消化、稍加消化、无需消化即可吸收 无渣或残渣极少，粪便数量显著减少 不含乳糖，适用于乳糖不耐受者 对肠道和胰腺外分泌刺激较轻 可经管饲喂养 肠内营养的优点 营养因子经门静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 肠内营养的途径 肠内营养投给方法 间歇性喂养 优点：类似经口喂养 缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综 合征、胃排空延迟、误吸 持续性喂养 优点：容易耐受，利于营养吸收 缺点：活动受限 管饲投给方法 一次性投给: 注射器一次注入，每日6-8次 间歇重力滴注: 肠内营养袋经输注管、汁滴室与喂养管相连，每日滴注4-6次 连续经泵滴注: 持续12~24小时，3~4日的启动期 经静脉补充的微小分子物质， 称之为：肠外营养或人工胃肠。 肠外营养的基本原理 这种输液方法危及生命！！！ 这种输液方法危及生命！！！ 这种输液方法危及生命！！！ 这种输液方法危及生命！！！ 这种输液方法危及生命！！！ 规范输注方法：“全合一” 20世纪80年代中期开始使用，医生根据患者病情制定个体配方，由培训后护士（国外是药师）严格按照（SOP）标准操作规程在层流房间，洁净工作台无菌条件下配制成“全合一”营养液。在输液泵控制下均匀输入。 即用型（RTU）二合一 即用型（RTU）三合一 营养液均匀，可能对人体利用有帮助； 降低外周静脉炎发生率，避免中心静脉空气栓塞； 减少污染； 便于护理； 减少串输和单输的不良反映； 液体稳定、安全。  串输方法：脂肪乳、氨基酸、葡萄糖用15cm长连接管串输，不容易混匀，也会出现单输效果。 可接受输注方法 在同一时间分别用泵控制速度，液体进入静脉前接三通接头输入。 即用型“三合一”输注法 2004年国内开始引进即用型“三合一” （氨基酸+葡萄糖+脂肪乳，内含电解质和矿物质），使用时先将脂溶性和水溶性维生素加入脂肪乳内，再将其输液袋隔膜拉开，三种液体混合后再输入。 目前两种即用型仅用于肝、肾功能正常患者。 预防肠外营养的并发症措施 必须掌握： 1. 适应症 2. 配方合理搭配 3. 输注方法，无菌操作护理 4.沟通患者及家属，配合治疗 5.巡视病人观察：生命体征、出入量情况、生化指标 X 软包装 糖 病人 FAT 脂肪乳剂输注过量，很危险！！！ 1. 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。 2. 脂肪廓清障碍：前列腺素增加 肺气体交换障碍，肺泡co2排出下降。 3. 海兰组织细胞综合征是一种新的