妊娠合并高血压讲解课件.ppt

* * 妊娠合并高血压 目 的 熟悉可能危及生命的妊娠并发症及合并症 妊娠期高血压疾病 妊娠期急性脂肪肝 围产期心肌病 制定诊断及治疗措施 妊娠高血压疾病 发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%-12% 分类 妊娠期高血压 轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压 妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、产后12周恢复正常的高血压 分类包括： 发展为先兆子痫的妇女 以前未诊断的慢性高血压的妇女 一过性的妊娠期高血压 产后方可确诊 子痫前期 妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿 血压?140/90mmHg 蛋白尿（ ?+或 ?0.3g/24h） 高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次以上 全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊断标准 慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前血压升高?140/90mmHg 妊娠期无明显加重 无蛋白尿 高血压持续到产后12周后 妊娠期高血压疾病的高危因素 初产妇 孕妇年龄过小或超过35岁 双胎或多胎 既往病史/家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂抗体综合征 糖尿病 肥胖或营养不良 眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点 呼吸系统肺水肿ARDS 肝脏包膜下出血肝脏破裂 造血系统HELLP综合征DIC 中枢神经系统子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿 胰腺缺血性胰腺炎 肾脏急性肾功能衰竭 子宫胎盘循环胎儿生长受限（FGR）胎盘早剥胎儿受损胎儿死亡 子痫前期－多系统的疾病 子痫前期的预防 补钙 似对危险因素增加或低钙饮食的妇女有好处 小剂量阿斯匹林（75-81mg/d） 轻度子痫前期的处理 37周前保守治疗 观察进展为严重疾病 产前监测 NST, 羊水量的测量 每3周一次超声检查 每周、或每周二次化验检查 血红蛋白、血小板 尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT 在37-39周分娩 头痛 视力紊乱 肺水肿 肝功能异常 右上腹或上腹部疼痛 少尿 肌酐上升 血栓性血小板减少或溶血 尿蛋白≥ 2g /24h或随机尿蛋白++ 血压≥160/110mmHg 重度子痫前期的诊断 重度子痫前期的处理 住院：卧床休息，密切监测 治疗目标 预防抽搐 降压、预防脑出血 提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况 孕妇评估 症状评估 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定 监测出入量（必要时放置foley尿管） 注意每小时尿量30ml 实验室检查同轻度子痫前期 肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析 硫酸镁 用于抗抽搐 减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性 预防抽搐 降低胎盘早剥的危险 对降低血压无明显效果 硫酸镁使用指征 传统用法，轻度及重度子痫前期在临产时都使用硫酸镁 对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议 需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐 轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇，不需使用硫酸镁 硫酸镁的剂量及监测 在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接以1-2g/h的滴速输入 正常肾功能者毒性少见 以下情况需核对硫酸镁的水平 尿量30ml/小时 血清肌酐上升 发生有毒性的症状 硫酸镁浓度 mg/dl 正常 1.3～2.6 治疗浓度 4 ～8 膝腱反射消失 8 ～10 嗜睡 10 ～12 呼吸窘迫 12 ～17 麻痹 15 ～17 心跳骤停 30 ～35 拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射 重度子痫前期降压药物 指征 血压?160/110mmHg 或舒张压?110mmHg 或平均动脉压?140mmHg 拉贝诺尔：a，b受体阻断剂 始量：100mg，po，2次/天 最大量：240mg/d 副反应：头皮刺痛及呕吐 硝苯地平：钙离子阻滞剂 剂量：10mg口服，3次/天 最大量：60mg/24h 副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用 重度子痫前期妊娠终止 倾向于阴道分娩 剖宫产用于 产科指征：羊水过少、胎盘早剥等 宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道分娩 胎盘功能减退，胎儿窘迫 麻醉 硬膜外或全麻 产后处理 产后常很快地改善 产后24小时内抽搐的危险最大 多尿是疾病过程好转的信号 监测血压及尿量 连续使用硫酸镁24-48h， 直至病情稳定 子 痫 子痫前期患者发生抽搐 病因不清 脑水肿、缺血可能是原因 血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压90mmHg) 可发生于产前、产时或产后 抽搐的处理 避免抽搐时使用多种药物 开放气道、减少误吸 预防母亲的损伤 硫酸镁控制抽搐 抽搐控制后2h可考虑终止妊娠 HELLP综合征 重度先兆子痫的不典型表现 HELLP 首字缩写代表代表 Haemolysis：溶血 Elevated Liver enzymes：肝酶升高 Low