儿童青少年双相讲解课件.ppt

证据集中在躁狂发作方面，双相抑郁和维持期治疗研究尚缺乏 尚缺乏对双相各个时期都有效的药物 心境稳定剂和一些非典型抗精神病药可明显改善症状 药物治疗有效，合并药物急性期治疗可达痊愈 通常单用心境稳定剂疗效欠佳 需要长期随访 双相障碍儿童药物治疗特点 能够治疗和（或）预防躁狂或抑郁，并且不会引起或加重躁狂或抑郁的药物 A类：对躁狂发作有比较肯定的急性期治疗和预防疗效，对抑郁的疗效不确定，包括锂盐、丙戊酸盐、卡马西平及部分非典型抗精神病药 B类：对双相抑郁有急性期治疗和预防疗效，不会诱发躁狂和加重快速循环，目前主要为拉莫三嗪 心境稳定剂的定义 碳酸锂 12岁以上，疗效不及成人（儿童排泄较快，锂在儿童的半衰期比成人短） 单纯躁狂首选 躁狂——抑郁间断发作者效果较好 有情感障碍阳性家族史效果较好 ? 有关缓释双丙戊酸盐 、奥卡西平和托吡酯的研究 ，并不能证明它们在儿童青少年双相I型障碍的治疗中的作用优于安慰剂。 药物的风险警告指出这些药物与自杀想法及行为的风险增加相关 丙戊酸盐没有得到FDA认可用于治疗儿童青少年双相I型障碍 抗癫痫药 非典型抗精神病药治疗儿童青少年双相障碍的资料十分有限，借鉴成人的研究结果 文献报道非典型抗精神病药可单独治疗或合并治疗儿童青少年双相障碍 根据临床经验和循证依据的实证指引药物选择 非典型抗精神病药 有效治疗急性期症状 有效预防复燃、复发 联合使用可提高疗效 不导致转相或快速循环发作 较少出现EPS和传统药物的不良反应 非典型抗精神病药物 FDA批准的非典型抗精神病药（AAPs ）成人双相障碍适应征 药物 双相抑郁 双相躁狂 混合发作 急性期 维持期 急性期 维持期 急性期 维持期 阿立哌唑 √ √ √ √ 奥氮平 √ √ √ √ 喹硫平 √ √ √ √ √ 利培酮 √ √ 齐拉西酮 √ √ 利培酮 10岁以上 阿立哌唑 10-17岁 喹硫平 10-17岁 奥氮平 13-17岁 FDA批准用于儿童青少年双相障碍的非典型抗精神病药 利培酮、阿立哌唑、喹硫平已获FDA批准用于治疗儿童青少年双相Ⅰ型、躁狂状态、混合型双相障碍 奥氮平只被FDA批准用于治疗13-17岁青少年双相Ⅰ型躁狂状态 10岁以下的BD患儿没有任何FDA认可的药物（用已经被证明对年龄稍大的患者有效的药物） 疗效只在3-4周的急性病程阶段研究中被证明，缺少长期疗效和安全性的数据 非典型抗精神病药物 Alone ,or in combination with Lithium or Valproate ,for the short-term treatment of acute manic or mixed episodes associated with BipolarⅠDisorder in adults ,and alone in children and adolescents aged 10-17 years (FDA 06/2007) 对于双相情感障碍的躁狂发作目前尚缺乏18岁以下儿童及青少年的足够的临床经验 研究证实利培酮单一治疗或联合心境稳定剂对儿童少年期双相障碍(躁狂发作)有效 利培酮 辅助治疗青少年躁狂发作（ FDA 05/2008 ） 儿科双相障碍 10-17岁（ FDA 05/2008 ） 阿立哌唑 许多病例报告喹硫平具有治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作）的作用 研究报告奥氮平、齐拉西酮治疗青少年双相障碍I型与安慰剂相比YMRS评分减分率存在显著差异，且有较好的安全性 许多学者认为,奥氮平联合碳酸锂、丙戊酸盐治疗儿童少年期双相障碍(躁狂发作)疗效显著 另外应用利培酮, 喹硫平,奥氮平治疗儿童少年期心境障碍(混合性发作,激越性抑郁,伴精神病性症状) 对于双相I型躁狂发作或混合相（不伴精神病性症状）首选单用心境稳定剂或非典型抗精神病药物 对于双相I型躁狂发作或混合相（伴精神病性症状）首选单用心境稳定剂合用非典型抗精神病药物 单一治疗只有部分有效的患者可合并第二种心境稳定剂或非典型抗精神病药物 三药合用适合于二药合用无效的患者 以上治疗均无效或不能耐受者选用氯氮平治疗 儿童青少年双相障碍药物治疗选择 抑郁症状严重，持续时间超过4周以上 既往发作以抑郁为主要临床相 在心境稳定剂使用的前提下合用 快速循环发作不宜使用 抗抑郁剂的使用 首选NDRIs、一线SSRIs 其它SNRIs、 NaSSAs、 TCAs SSRIs治疗抑郁障碍是否会增加自杀风险尚难定论 持续治疗可提高青少年抑郁症的完全缓解率 双相II型抑郁可用拉莫三嗪 抗抑郁剂的使用 MHRA建议帕罗西汀不用于 18岁以下儿童少年 舍曲