11月份胃穿孔护理查房讲解课件.ppt

术 后 治疗药物 抗生素：哌拉西林他唑巴坦钠、奥硝唑氯化钠 止咳、化痰、平喘药：氨溴索氯化钠、多索茶碱 护胃药：奥美拉唑 预防血栓：立迈青 营养药：白蛋白、复方氨基酸等 拔除 第八天 11-18 拔除 0 第五天 11-15 0 0 拔除 停止 第四天 11-14 拔除 80ml 淡黄色 0 150ml 草绿色 间断 第三天 11-13 2600ml 70ml 淡黄性 0 350ml 草绿色 间断 第二天 11-12 820ml 140ml 淡血性 5ml 淡血性 270ml 草绿色 持续 停止 第一天 11-11 尿管 盆腔引流管（外露16cm） 肝下引流管（外露12cm） 胃管ml（置入50cm) 氧气 心电监护 术后天数 日期 各类评分 跌倒/坠床风险 2/0分 2/1分 0/0分 Braden评分 19分 17分 23分 疼痛评分 3 分 2分 0分 自理能力评分 60分 10分 100分 VTE风险评分 3分 3分 3分 非计划拔管评分 4分 10分 0分 营养风险筛查评分 0分 2分 2分 焦虑评分 22分 14分 4分 项 目 入院时 术 后 现 在 护理诊断：术 前 P1疼痛：与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关。 P2恐惧：与病人对突发疾病的恐惧、担心手术及疾病预后有关。 P1疼痛：与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关。 （2016-11-10 13:30)目标：患者经对症处理三日内疼痛症状减轻。 措施： 1、向患者讲解疼痛的原因，协助患者双腿屈膝侧卧或半卧位，减轻疼痛。 2、评估疼痛部位、性质、持续时间，指导患者行深呼吸等放松疗法，分散注意力。 3、禁食水，持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。 4、遵医嘱予镇痛药应用，并观察用药效果。 评价：11-12 08:00患者疼痛较入院好转，疼痛数字评分2分。 P2恐惧：与病人对突发疾病的恐惧、担心手术及疾病预后有关。 （2016-11-10 13:30) 目标：病人一周内能正确对待疾病，恐惧症状有所减轻。 措施： 1、关心体贴病人，鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受，并发泄不良情绪，尽量满足其提出的合理要求。 2、指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，消除其恐慌情绪，增强治疗疾病的信心，提高适应能力。 3、争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧 4、为病人营造安静舒适的环境，以减轻患者的恐惧情绪，使其以最佳的心理状态接受手术。 5、请心理学组进行会诊，帮助病人寻找可靠的心理支持系统。 评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响。（2016-11-12 08:00） 护理诊断：术 后 P3.舒适度的改变：与手术创伤、导管留置等有关。 P4.潜在并发症：出血、感染、术后梗阻、下肢静脉血栓等。 P5.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关。 P6.营养失调：低于机体需要量?与胃肠减压、禁食、高消耗，消化液丢失有关。 P7.有受伤的危险：与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关。 P8.知识缺乏：与患者及家属对术后康复知识不了解有关。 P3舒适度的改变:与手术切口疼痛、管道的移动和牵拉有关。(2016-11-10 16:30) 目标：患者术后不适得到及时有效处理，舒适感增加。 措施： 1、协助病人生命体征平稳后取舒适的半卧位，保持床单元清洁平整、干燥，污染后及时给予更换。主动关心病人，减轻病人的心理压力。 2、妥善固定胃管，减少胃管对鼻粘膜和喉部的刺激，使用石蜡油滴鼻，促进病人舒适，并观察口腔黏膜的情况。用小喷壶喷雾缓解口腔内干燥感。 3、妥善固定尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛不适。病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口两侧，避免伤口震动引起疼痛。 4、按时巡视患者，及时评估患者疼痛评分，询问有无不适，疼痛剧烈时遵医嘱用药，并评价用药效果。 5、指导病人放松疗法，分散其注意力。 评价：患者不适感渐减轻，舒适感增加。（2016-11-13 16:00） P4潜在并发症：出血、感染、术后梗阻、下肢静脉血栓等。（2016-11-10 16:30） 目标：患者住院期间不发生因护理不当而引起的并发症或并发症