凯时急性缺血性脑血管病治疗中的作用讲解课件.ppt

凯时在急性缺血性脑卒中治疗中的作用和地位 刘赞华 急性缺血性脑卒中患者，急性期一般指发病后多长时间？ A 3天 B 2周以内 C 3周以内 D 1个月 医药代表的拜访率 医药代表的专业度 医生认同的医药代表专业性 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％一80％。 急性期的时间指发病后2周内。 推荐强度(分四级，I级最强，Ⅳ级最弱) I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 Ⅱ级：基于B级证据和专家共识 Ⅲ级：基于c级证据和专家共识 Ⅳ级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) 卒中的分类 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 完整的诊断是个体化治疗的基础------进展性卒中的治疗 急性缺血性脑卒中急性期的治疗 一般处理 特异性治疗 (一)改善脑血循环 (二)神经保护 (三)其他疗法 (四)中医中药 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防 一般处理 呼吸与吸氧 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖监控 营养支持 特异性治疗 (一)改善脑血循环 1．溶栓 (1)静脉溶栓：包括应用rtPA和尿激酶。 治疗时间窗：发病后3 h内、3～4．5 h及6 h内。 (2)血管内介入治疗： 1)动脉溶栓： 2)桥接、机械取栓、血管成形和支架术 特异性治疗(一)改善脑血循环 2．抗血小板： 推荐意见：(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300 mg／d(I级推荐，A级证据)。(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用(I级推荐，B级证据)。(3)急性期后可改为预防剂量(50～325 mg／d)，对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，c级证据)。 临床常用具有抗血小板作用的注射剂： 奥扎格雷钠、川芎嗪、银杏叶、丹红、前列地尔 特异性治疗(一)改善脑血循环 3．抗凝：存在争议 推荐意见：(1)对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(I级推荐，A级证据)。(2)关于少数特殊患者的抗凝治疗，可 在谨慎评估风险／效益比后慎重选择(Ⅳ级推荐，D级证据)。(3)特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，应在24 h后使用抗凝剂(I级推荐，B级证据)。(4)对缺血性卒中同侧颈内动脉有严重狭窄者，使用急性抗凝的疗效尚待进一步研究证实(Ⅲ级推荐，B级证据)。(5)凝血酶抑制剂治疗急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究进一步证实。目前这些药物只在临床研究环境中或根据具体情况个体化使用(Ⅲ级推荐，B级证据)。 临床常用注射液：肝素、低分子肝素、阿加曲班 特异性治疗 (一)改善脑血循环 4．降纤： 推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑 梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 临床常用注射液：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶、蚓激酶、蕲蛇酶 5．扩容： 推荐意见：(1)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)对于低血压或脑血流低灌注所致的急