骨科手术围手术处理讲解课件.ppt

肺功能检查，FEV1（第1秒最大呼气量）＜50%，术后需机械通气 PaO2＜60mmhg、PaCO2＞45mmhg，围手术期并发症可能增加 术前停止吸烟 练习深呼吸和咳嗽 急性感染，择期手术推迟至治愈后2周，急症手术，加抗生素； 哮喘发作，择期手术推迟； 阻塞性呼吸道疾病，应用支气管扩张药。 * 3、肺功能障碍 特殊准备 骨科围手术处理 下肢病区 付志彬 * 围手术期（perioperative period） 指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 * * 围术期处理包括以下 严于术前 慎于术中 善于术后 术前准备 术前准备指针对患者的术前全面检查结 果及预期施的手术方式，采取相应的措施， 尽可能使患者具有良好的心理准备和机体条 件，以便更安全地耐受手术。 包括一般准备和特殊准备。 * 心理准备 生理准备 一般准备 手术的必要性 手术方式 手术并发症 术后治疗 预后评估 * 心理准备 一般准备 适应性锻炼： 床上大、小便; 正确的咳嗽、咳痰方法; 术前2周停止吸烟(2012 AAOS年会报道：围手术期 禁烟可以显著改善骨科患者预后) * 生理准备 一般准备 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 贫血（一般应达到血红蛋白100g／L） 提高术前血红蛋白水平、增加患者对失血的耐受能力、减少 异体输血和促进术后快速康复，主要包括铁剂补充、促红细胞生 成素（EPO）注射和自体血储存。 D.R. Spahn, Anemia and patient blood management in hip and knee surgery: a systematic review of the literature, Anesthesiology, 2010, 113(2): 482-95. * 生理准备 一般准备 预防感染：及时处理感染，术前不与罹患感染接触，术前预防性 使用抗生素，严格无菌操作等 * 生理准备 一般准备 骨科感染性疾病 % 常见致病菌 开放性骨折感染 19.53 绿脓杆菌 32% 大肠杆菌 24% 金葡菌 11% 化脓性关节炎 7.77 金葡菌 11% 白色葡萄球菌 25% 大肠杆菌 4% 急性化脓性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12% 慢性化脓性骨髓炎 17.44 绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16% 术后感染 8.91 绿脓杆菌 31% 大肠杆菌 20% 克雷克氏菌 11% 外伤后感染 30.71 绿脓杆菌 34% 嗜麦芽假单胞菌 12% 阴沟杆菌 9% 一般准备 生理准备 胃肠道准备 成人术前8-12小时禁食，4小时禁饮； 对一般性手术，术前酌情行肥皂水灌肠； 必要时行胃肠减压 生理准备 一般准备 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高(38.5°)或妇女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）,需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 其他： 一般准备 生理准备 * 营养不良 心血管病 肺功能障碍 肝功能障碍 肾疾病 糖尿病 脑血管病 精神状态和功能的评估 特殊准备 1、营养不良 参数 正常范围 ? 营养不良   氮平衡（g/d）? ?±1?? -5至-10?? -10至-15? -15 轻度 ?中度 ? ?重度 体重（理想正常值的%）? 90 ??80-90 ??60-79? ?60 体质指数 18.5-23? 17-18.4? 16-16.9? 16 三头肌皮褶厚度(正常值的%)?? 90 80-90 ?60-80 60 上臂肌围（正常值的%）?? 90 ??80-