呼吸衰竭2017讲解课件.ppt

急性呼吸衰竭(治疗－呼吸兴奋剂的使用) 兴奋呼吸中枢 — 呼吸加深加快 — 通气量 促进病人清醒 —— 利于咳嗽、排痰 适用于严重通气不足、神志不清、呼吸浅、慢者，配合给氧（防止氧疗造成呼吸抑制） 注意： 1）必须保持气道通畅 2）严重限制性通气障碍或广泛肺病变—只增加频率，不增加潮气量，效果差 3）过度应用 — 增加机体氧耗量 — 缺氧加重 急性呼吸衰竭(治疗-增加通气量,改善CO2储留－机械通气) 当机体出现严重的通气和（或）换气功能障碍时，以人工辅助通气装置（呼吸机）来改善通气和（或）换气功能，即为机械通气； 呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaC02，改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼肌的功能； 气管插管的指征因病而异，急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应行气管插管使用机械通气； 机械通气的主要并发症为通气过度，造成呼吸性碱中毒；通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血症；出现血压下降、心输出量下降等循环功能障碍；气道压力过高可致气压伤，如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；有创人工道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎． 急性呼吸衰竭(治疗－机械通气) 近年来，无创正压通气(NIPPV)用于急性吸衰竭的治疗已取得了良好效果； 经鼻／面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简单易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低； 但患者应具备以下基本条件： 清醒能够合作； 血流动力学稳定； 不需要气管插管保护（即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）； 无影响使用鼻／面罩的面部创伤； 能够耐受鼻／面罩． 无创机械通气 有创机械通气 急性呼吸衰竭(治疗-病因治疗) 如前所述，引起急性呼吸衰竭的原发疾病多种多样，在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，也是治疗呼吸衰竭的根本所在． 急性呼吸衰竭(一般支持治疗及其它) 电解质紊乱和酸碱平衡失调的存在，可以进一步加重呼吸系统乃至其他系统器官的功能障碍，并可干扰呼吸衰竭的治疗效果，因此应及时加以纠正； 急性呼吸衰竭，较慢性呼吸衰竭更易合并代谢性酸中毒，应积极纠正； 对重症患者常需转入ICU，集中人力物力积极抢救； 危重患者应监测血压、心率，记录液体出入量； 采取各种对症治疗，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化道功能障碍等； 特别要注意防治多器官功能障碍综合征(MODS)． 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭（病因） 慢性呼吸衰竭多由支气管－肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺等； 胸廓和神经肌肉病变如胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓侧索硬化症等，亦可导致慢性呼吸衰竭． 慢性呼吸衰竭（临床表现） 慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相似，但以下几个方面有所不同； 呼吸困难：慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸，若并发CO２储留，PaCO２升高过快或显著升高以致发生CO２麻醉时，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸； 精神神经症状：慢性呼吸衰竭伴CO２储留时，随PaCO２升高可表现为先兴奋后抑制现象，兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象），但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO２储留，发生肺性脑病，肺性脑病表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等，亦可出现键反射减弱或消失，锥体束征阳性等，此时应与合并脑部病变作鉴别； 循环系统表现： CO２储留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大，多数患者有心率加快，因脑血管扩张产生搏动性头痛． 慢性呼吸衰竭（诊断） 慢性呼吸衰竭的血气分析诊断标准参见急性呼吸衰竭，但在临床上ＩＩ型呼吸衰竭患者还常见于另一种情况，即吸氧治疗后，PaO２ 60mmHg,但PaCO２仍升高． 慢性呼吸衰竭（治疗） 有关治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则，与急性呼吸衰竭基本一致． 慢性呼吸衰竭（治疗－氧疗） 氧疗：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO２醋留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高； CO２储留是通气功能不良的结果，慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO２反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持； 若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化， CO２上升，严重时陷人CO２麻醉状态． 慢性呼吸衰竭（治疗－机械通气） 机械通气根据病情选用无创机械