强直性脊柱炎的护理指导讲解课件.ppt

九.保健指导 七、扩胸运动：??? 目的：伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽，面对墙角而站，双手平肩支撑两面墙上，行深呼吸（图7A）；双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟（图7B）。恢复原位，重复5次。 强直性脊柱炎的观察与护理 一.概述 七.护理目标 二.流行病学概况 八.护理措施 三.病因和发病机制 九.保健指导 四.临床表现 五.治疗要点 六.护理问题 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 　 以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物(如克雷白菌)与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。 一. 概 述 强直性脊柱炎简称AS,特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它 周围关节也可出现炎症。 强直性脊柱炎属风湿病范畴，血清阴性脊柱关节病 的一种。该病因尚不明确，以脊柱为主要病变的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 一. 概 述 二，流行病学 家族聚积发病倾向 强直性脊柱炎先证者的亲属发病的概率是正常人的23倍 发病年龄在15～30岁 男性患者远多于女性 50岁以后发病较少 遗传 感染(肺炎克雷白菌) 自身免疫 慢性肠炎 其他(创伤,内分泌,代谢障碍和变态反应) 三. 病因和发病机制 四.临床表现 骶髂关节炎 腰椎病变 胸椎病变 颈椎病变 周围关节病变 关节病变表现 心脏病变 眼部病变 耳部病变 肺部病变 神经系统病变 淀粉样变 肾及前列腺病变 四.临床表现 关节外表现 心传导系统失常 慢性肾衰竭 淀粉样变 肺上叶纤维化 下肢麻木 葡萄膜炎 耳鸣、失聪 五.治疗要点 1.体疗 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复。如新的疼痛持续2h以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 五.治疗要点 2.物理治疗 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴，矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 五.治疗要点 3.药物治疗 非甾体类抗炎药(①吲哚美辛（消炎痛）; ②布洛芬) 柳氮磺胺吡啶 甲氨喋呤 肾上腺皮质激素 雷公藤多甙 4.手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背. 五，治疗要点 中药熏蒸法： 采用自动中药熏蒸器（江苏盐城宝尔医疗器械有限公司，LX型号）进行熏蒸治疗。 中药方剂：羌活20g,独活20g,防风15g,桂枝15g,细辛10g,川芎20g,海风藤30g,徐长卿30g,姜黄20g,苏木20g,冰片1g 治疗方法： 将上述中药放入药锅内，煎药沸腾20min ,产生含药蒸汽,使治疗舱内温度达38°C。治疗时患者坐于一次性消毒垫上，头部暴露于气疗舱外，关好舱门，调节舱体角度，使患者达舒适体位后锁定，开始熏蒸治疗。按患者的耐受能力设定治疗时间及温度，一般温度在37～41°C ,每次治疗20 min ,每天1 次,7次为1 疗程，连续治疗2个疗程。 六.护理问题 1.疼痛 相关因素：慢性炎症反应，骨质增生压迫神经，骨盆受损害。 六.护理问题 2.躯体移动障碍 椎体因其椎间组织的炎症和新骨形成而变成方形。 椎体边缘的新骨与下上下邻的椎体相连。 椎体各小关节突的韧带呈纤维化、骨化改变。 六.护理问题 3.自理缺陷。 疼痛(腰痛、骶髋并节痛) 脊柱运动受限 1.疼痛减轻或消失。 2.提高患者躯体运动能力 3.病人在协助下能够生活自理。 七.护理目标 八.护理措施 1.协助病人采取舒适体位，用低枕并睡硬板床；热敷或理疗；指导病人常握放松技巧。 八.护理措施 ★2.日常姿势训练 1）站立：头保持中位，双手下垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移； 2）坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息； 3）卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不用枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。 八.护理措施 3.用药指导。 非甾类抗炎药物（NSAIDs） 糖皮质激素 缓解病情药物（DMARDs）