动脉血气检测与酸碱紊乱分析讲解课件.ppt

第六步 评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 阴离子间隙升高值 ? AG = 实际测定的AG －12 估算HCO3-(? AG+测定的HCO3-) ＜ 22 可能并存代酸(非AG增高型) ＞26 可能并存代谢性碱中毒 AG 第六步 评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 计算阴离子间隙改变（? AG）与 HCO3- 改变（? HCO3-）的比值，一般介于1.0~2.0 ? AG / ? HCO3- 1.0，可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒 ? AG / ? HCO3- 2.0，可能并存代谢性碱中毒 AG 事 例 分 析 Case 1 64岁女性，COPD患者，近期呼吸困难逐渐加重 胸片示右下肺炎 pH 7.28, PaCO2 66mmHg, PaO2 38mmHg, Na+ 140mmol/L, K+ 4.1mmol/L, Cl- 98mmol/L, HCO3- 30mmol/L 评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] [ H+ ] = 24 ×66/30 = 53 pH 7.28 数据内在一致 pH 估测 [H+] (mmol/L) 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 是否存在酸血症或碱血症？ pH 7.28 7.35 ????酸血症? 原发是呼吸还是代谢紊乱？ 呼吸性酸中毒 pH ↓ PaCO2 ↑ 代谢性酸中毒 pH ↓ PaCO2 ↓ COPD病史 pH 7.28, PaCO2 66mmHg, HCO3- 30mmol/L 原发性呼吸性酸中毒 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 预计代偿公式 代偿极限 呼吸性酸中毒 急性 HCO3- =(PaCO2 –40)/10+24 30mmol/L 慢性 HCO3- =(PaCO2 –40)/3+24 45mmol/L PaCO2 66mmHg, HCO3- 30mmol/L 急性：预计HCO3- = (66 –40)/10+24 = 27 慢性：预计HCO3- = (66 –40)/3+24 = 33 COPD合并右下肺炎，慢+急 计算阴离子间隙 AG=Na+ ? (HCO3- + Cl- ) Na+ 140mmol/L, Cl- 98mmol/L, HCO3- 30mmol/L AG=140 ?(98+30) = 12 正常 省略：第六步 评价阴离子间隙升高与 HCO3-降低的关系 Case 2 32岁男性，慢性饮酒病史，恶心、呕吐、腹痛三天，发病前四小时因腹痛曾服药 pH 7.25, PaCO2 10mmHg, PaO2 110mmHg, Na+ 132mmol/L, K+ 3.9mmol/L, Cl- 82mmol/L, HCO3- 4mmol/L Case 2(六步法分析） 1、 [ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]=60 内在一致 2、 pH 7.25 7.35 ????酸血症 3、 pH 7.25, PaCO2 10mmHg， HCO3- 4mmol/L 原发性代谢性酸中毒 4、 PaCO2 =1.5× HCO3- +8±2 =14±2 ＞10mmHg 合并原发性呼吸性碱中毒 5、 AG=132 ?(82+4) = 46 ＞20 高AG代酸 6、 ? AG+测定的HCO3- = 46 ?12 +4 = 38＞26 代谢性碱中毒 高AG代酸+呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 严重肺心病、呼吸衰竭伴肾功能衰竭 pH 7.33, PaCO2 70mmHg, HCO3- 36mmol/L, K+4.5mmol/L, Na+ 140mmol/L,Cl- 80mmol/L ⒈ pH 7.33 酸血症 2. pH 7.33 , PaCO2 70mmHg　呼酸！ 3. 急性