中枢神经系统感染讲解课件.ppt

最常见的神经系统结核病 单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜 急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查 活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数显著增多常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池皮层脑膜对比增强\脑积水 结核病史\结触史 出现头痛\呕吐脑膜刺激征 CSF淋巴细胞?, 糖含量? CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR 1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗 异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等) 与年龄\病情是否及时治疗有关 目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降 预 后 致残率死亡率较高,重症者预后差 二、病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis) 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒 感染引起的软脑膜(软膜蛛网膜)弥漫性炎症 综合征 表现发热\头痛脑膜刺激征 病毒性脑膜炎是临床最常见的 无菌性脑膜炎(aseptic meningitis) 概 念 软脑膜(软膜蛛网膜) 发热\头痛脑膜刺激征 经粪-口途径传播 病毒感染 弥漫性炎症 病因发病机制 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A B 埃可病毒等 主要由粪-口途径经肠道入血 →病毒血症→中枢神经系统 病因发病机制 1.夏秋季高发,儿童多见,多急性起病 全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻 全身乏力) 脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强Kernig征) 病程: 患儿常1w,成年可持续≧2w 临床表现 2.幼儿可出现发热\呕吐皮疹等,颈强较轻 或缺如 肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹 临床表现 CSF 压力可↑ 细胞数10-1000×106/L 蛋白可轻度↑,糖正常 咽拭子\粪便可分离肠道病毒 PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性特异性 辅助检查 急性起病的全身性感染中毒症状脑膜刺激征 CSF淋巴细胞轻中度↑ 血白细胞计数不高 确诊: CSF病原学检查 诊 断 本病呈自限性 病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程减轻症状 对症治疗:严重头痛可用止痛药,癫痫发作 首选卡马西平或苯妥英钠 疑为肠道病毒感染应注意粪便处理洗手 治 疗 第四节 结核性脑膜炎 结核分枝杆菌 经血传播 软脑膜 蛛网膜下腔 脊髓膜 TBM 病因 病理 临床表现 要点提示 1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛\呕吐体重减轻 脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪 临床表现 2. 合并症 脑积水\颅内压增高 眼肌麻痹 去脑强直发作\去皮质状态 临床表现 3. 老年人症状不典型 头痛\呕吐较轻, 颅内压增高症状不明显 约半数患者CSF改变不典型 易合并结核性动脉内膜炎脑梗死 辅助检查 CT增强 结核性脑膜炎伴结核瘤 辅助检查 诊断鉴别诊断 1. 诊断 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 治疗 原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗 1. 抗痨治疗 治疗 1. 抗痨治疗 表9-1 主要的一线抗结核药物 3~6月 肌注 20~30mg/kg 750mg, q. d 链霉素 2~3月 口服 15~20mg/kg 750m