病例讨论制度讲解课件.ppt

疑难、危重病例讨论制度 1、凡入院2周（1周？3天？）仍诊断不明确或者疗效较差或恶化的病例； 2、住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变的病例； 3、病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病； 4、病种或病情复杂，或有复杂合并症，病情较重，诊断治疗均有很大难度，预后差，需慎重研究处理的急慢性患者。 5、病情危重需要多科协作抢救病例 6、虽然诊断、治疗均已明确，但有学术或教学意义的病例。 7、科室认为必须讨论的其他病例。 如：手术病人有内科疾病可能影响手术方案的 疑难患者各临床科室或治疗组应选择适当的病例进行定期或不定期的临床病例讨论，可保持每月进行1-2次。 危重病例应随时讨论。 （一）病例的提出、主持及讨论参加者： (1) 治疗组内讨论：由经治医师提出，治疗组副主任以上医师主持，包括治疗组的其他实习医师和住院医师，多采取临时讨论形式，着重解决诊断和治疗中的问题。 ? （一）病例的提出、主持及讨论参加者： (2) 全科病例讨论：由治疗组主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加（包括护士长及责任护士）。最后形成统一的诊疗方案。 （一）病例的提出、主持及讨论参加者： (3) 多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排、组织，由经治科室主任或医务科科长主持，并报分管副院长或院长。讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时可提前将病历摘要印发到有关医师手中。 （一）病例的提出、主持及讨论参加者： 各级病例讨论必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请医务科、分管院领导参加或者由医务科组织全院性讨论。 （一）病例的提出、主持及讨论参加者： 节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。 （二）讨论前的准备： 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，将整理好的资料交由主治医师或主任、副主任医师审核，并完善及修改。 有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论相关人员。 （三）讨论的过程： 先由经治医师详细介绍病史、各种检查结果及诊疗过程，主治医师结合文献，以病例诊断、治疗为重点，进行较全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难、本次讨论的目的及关键的难点、疑点等问题。其他有关人员按年资由低到高顺序可就病例的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论。 （三）讨论的过程： 有外院专家参加的病例讨论会，先由本院人员发表意见，最后再请外院专家提出意见或建议。 讨论最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。 （四）讨论中的记录： 讨论过程中，主管医师应作好书面记录，记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职称、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等。并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。 病例讨论结束后由主管医生写“病例讨论记录”，病例讨论记录应记录于《惠博医院病例讨论登记本》中，经归纳后填写《惠博医院疑难病例讨论登记表》。 1、讨论时间、参加人员姓名及技术职务、主持人姓名及技术职务。 2、经治医师汇报病历摘要，提出讨论与需要解决的问题与看法。 3、参加人员发言记录（如实记录）。 4、主持人对讨论病例的总结。 5、记录医师签名。