治疗消化性溃疡药讲解课件.ppt

丙谷胺（proglumide) 与胃泌素竞争受体→（-）胃酸分泌、促进胃粘膜粘液合成，增强胃粘膜的粘液-HCO3-盐屏障，临床疗效不理想，目前很少用于消化性溃疡。 （四）胃泌素受体阻断药 三、粘膜保护药 Mucosal Protective Agents 增强胃粘膜屏障功能的药物 胃粘膜屏障 细胞屏障 粘液－HCO3- 盐屏障 抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用 胃粘膜屏障作用 米索前列醇（misoprostol） 是前列腺素 E1 的衍生物； 通过激动前列腺素EP3受体： ①抑制基础胃酸分泌；抑制组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胃蛋白酶的分泌； ②促进胃黏液细胞分泌胃黏液和碳酸氢盐，增强胃黏液和碳酸氢盐屏障功能； ③增加胃黏膜血流量，促进胃粘膜上皮细胞的重建和增殖。 三、粘膜保护药--米索前列醇 【临床应用】 胃和十二指肠溃疡，有预防复发作用。 对长期应用非甾体抗炎药引起的消化性溃疡、胃出血，作为细胞保护药有特效。 【不良反应】 腹泻、头痛、头晕等。 有子宫收缩作用，孕妇及前列腺素过敏者禁用。 恩前列素 作用持续时间较长 三、粘膜保护药--米索前列醇 硫糖铝 sucralfate 1）溃疡面形成保护屏障：与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6倍，在胃液pH2-3时其附着作用最强。 2）吸附胃液中胆盐和胃蛋白酶； 3）促进PGE2合成和释放入胃腔； 4）抑制幽门螺杆菌的繁殖 5）增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子作用，促进溃疡愈合。 三、粘膜保护药--硫糖铝 【临床应用】 治疗消化性溃疡、反流性食道炎、慢性糜烂性胃炎等。 药物在酸性环境中才能发挥作用，应在饭前1h空腹服用。 服药时及后30min内禁用抗酸药、胃酸分泌抑制药 【不良反应】 不良反应轻，约有2%患者可有便秘。肾衰病人应特别谨慎。 三、粘膜保护药--硫糖铝 枸橼酸铋钾  bismuthpotassium citrate 含三钾二枸橼酸铋和次水杨酸铋?形成粘附膜 保护溃疡面。 中和胃酸作用弱，可吸附胃蛋白酶降低其活性 增强胃粘膜屏障功能（促进PG合成、增加粘液 和HCO3-盐分泌） 抗幽门螺杆菌（引起幽门螺杆菌与胃上皮分离） 抗消化性溃疡作用与H2受体拮抗药相似。 不易吸收，长期用血浆铋升高。神经毒、严重 肾小管损害限制其应用。 三、粘膜保护药--枸橼酸铋钾 2005年诺贝尔奖获得者 生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌。 幽门螺旋杆菌（HP） 四、抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori A Free sample background from Slide * 我国感染率达60%； 城市为50%； 农村为68.8%； 26万人/年死于胃Ca 根除幽门螺旋杆菌治疗 常用的抗Hp的药物主要有质子泵抑制剂、铋剂、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮和左氧氟沙星等 因体内单用一种药物，几全无效。 因此，临床使用有效的多种药物合用的治疗方案，其根治率能达到80％～90％。 PU治疗史上第二次革命 临床常采用标准三联疗法: 一个质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林（或甲硝唑），用药2周，根除率高，毒性小。 近年来由于耐药率已达到较高水平，第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐铋剂+PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法，疗程为10d或14d。 四、抗幽门螺旋杆菌药 其中抗生素的组成方案： ①羟氨苄青霉素+克拉霉素；②羟氨苄青霉素+左氧氟沙星； ③羟氨苄青霉素+呋喃唑酮；④四环素+甲硝唑或呋喃唑酮 青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案为：①克拉霉素+左氧氟沙星；②克拉霉素+呋喃唑酮； ③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。 四、抗幽门螺旋杆菌药 止吐药物是一类通过在不同环节阻断上述受体而抑制呕吐反应的药物，根据其阻断的受体类型不同可分为： 第三十二章 作用于消化系统的药物 第一节治疗消化性溃疡的药物 （Drugs Used in Peptic Ulcers） 消化性溃疡（peptic ulcer，PU） 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，包括： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU） 因溃疡的形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 消化性溃疡分类： Hp感染、非甾体类抗炎药诱导、应激性溃疡 50%-90%患者在常规治疗后一年内复发。 发