12月疑难病例讨论讲解课件.ppt

脾破裂  L1-L4左侧横突骨折、 L4、 L5棘突骨折 左耻骨下支骨折 左侧多发肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤 2016-12 徐培梅 病例介绍 2106床 董来轶 男 34岁 住院号 152095801 诊断：脾破裂 L1-L4左侧横突骨折、L4、L5棘突骨折 左耻骨下支骨折 左侧多发肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤 病例介绍 患者因“外伤后头痛、腹痛一小时余”于2016-12-09急诊就诊，查头胸部CT示：脾破裂腹腔积血 、 L1-L4左侧横突骨折、 L4、L5棘突骨折、 左侧多发肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤左耻骨下支骨折 入外科ICU。 治疗经过 12-09 患者在全麻下行脾切除术，术中出血100ml,术中输注红细胞悬液600ml，术后转ICU治疗，经积极对症处理病情好转 12-12 转入我科，予吸氧、心电监护。患者胃管置入60cm,右颈内深静脉管置入15cm,脾窝处置腹腔引流管外露10cm，尿管在位，畅。 12-14拔除尿管，小便自解。 12-15患者有肛门排气，予拔除胃管。 12-16予拔除引流管。 解剖 椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根 解剖概要 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能 六个自由度的灵活运动 腰椎 病因 间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯 腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧 烈屈曲，也可产生同样的损伤。 直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。 腰椎骨折的分类 根据受伤时暴力作用方向 屈曲型 垂直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 骨折分类 ⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突前韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。 ⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。 ⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。 腰椎骨折的分类 根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位 腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲－牵拉型骨折 脊柱骨折－脱位 X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动 临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况 临床表现、检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿 多发性肋骨骨折及肺挫伤 耻骨下支及髋臼前柱骨折 临床表现 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。 临床表现 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 处理原则 闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓: 目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。 （2）止痛：给予氨酚双氢可待因、凯纷等 （3）处理并发症：处理反常呼吸。 （4）建立人工气道 （5）合理应用抗菌药物，预防感染。 处理原则 开放性肋骨骨折 此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口。 （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。