功能性胃肠病讲解课件.ppt

治疗 二，药物治疗 1，抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁 2，抑酸剂：H2RA PPI 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉 唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。 3，助消化药 复方消化酶及益生菌 4，根除HP治疗 尚有很大争议 根除HP可使部分FD患者的症状得 到改善 5，抗抑郁药 三环类及选择性5-HT4再摄取抑制剂（舍曲林、氟 西丁） 6，促动力剂 多巴胺受体拮抗剂 胃复安 吗丁啉 伊托必利 5-HT4受体激动剂 莫沙必利 西沙必利 红霉素类 具有胃动素样作用 治疗 三，精神心理治疗 行为治疗、认知治疗及心理干预可能对本病患者有益 治疗策略 选择个体化的治疗方案 对餐后不适综合征，可首选胃肠促动力剂或合用抑酸剂，对上腹痛综合征，可首选用抑酸剂或合用促动力剂 早饱为突出表现时可选用改善胃容受功能的药物，如舒马曲坦、匹维溴铵等 对于明显心理学异常、腹腔感觉过敏者，选择小剂量三环抗抑郁药 进行2-4周经验性治疗，如无效，应对患者病情重新评估，调整治疗方案。 FD对治疗反应的潜在影响 与进餐相关(PDS) 促胃动力药 抑酸药 内镜检查 消化不良症状 OD 70% FD (如果HP为阳性,则根除之) 与进餐无关(EPS) 抑酸药 促胃动力药 如果为难治则采用TCA治疗 消化不良诊治流程 报警症状 怀疑器质疾病 心理障碍 与进餐关系 动力和我/感知障碍相关消化不良 进一步检查 抑酸 2W 相应治疗 酸相关疾病 有 有效 无效 餐后出现/加重 餐后减轻 无 无 无 效 消化不良 动力/感觉 调节治疗2W 有 有效 肠易激综合征的定义 是一种以腹痛、腹部不适伴排便习惯和性状改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常等。 　肠易激综合征（IBS） Rome III-定义 近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项: 发作与大便次数 改变有关 排便后缓解 发作与大便性状 改变有关 诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件 IBS 分型 Rome II -分型 腹泻为主型(大便次数多于每日3 次、水样便或糊状便、便急) 便秘为主型(大便次数少于每周3 次、硬块便、费力、排便不净感) Rome III-分型 推荐腹泻、便秘及混合亚型需要根据粪便性状进行分类 在罗马Ⅱ中使用的亚型(便秘型IBS和腹泻型IBS)仍然被接受 IBS按排便性状分类 Longstreth et al, Gastroenterology 2006; 130: 1480 IBS-C 块状/硬便＞25%，且稀/水样便＜25% IBS-D 稀/水样便＞25%，且块状/硬便＜25% IBS-M 稀/水样便＞25%，且块状/硬便＞25% IBS-U 排便习惯改变未达到IBS-C、D、M型的要求 Rome III IBS Rome III-分型 0 25 50 75 100 0 25 50 75 100 IBS-M IBS-D IBS-C IBS-U %Loose or Watery Stools % Hard or Lumpy Stools 46% 3.9% 32% 17% Tillisch et al Am J Gastroenterol. 2005;100:896-904 病因和发病机制 一，胃肠道动力异常 二，内脏敏感性增高 三，中枢神经系统感知和脑-肠轴调节异常 四，肠道感染与炎症反应 五，精神心理异常 六，其他 临床表现 一，症状 （一）消化系统症状： 1，腹痛 几乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多见，排气、排便后可缓解 2，腹泻 每日3=5次，可达十几次，无脓血，排便不干扰睡眠。 3，便秘 4，其他消化道症状 腹胀，粪便通过不正常，部分患者有消化不良症状 （二），神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等 临床表现 二，体征 无明显体征，可有下腹部轻压痛，左下腹有时可触及痉挛的肠管，直肠指检可发现肛门痉挛 张力较高，伴有触痛。 实验室和其他检查 粪便检查：可有粘液，无脓血 结肠镜检查：是首选检查，可见肠内粘液较多，肠道痉挛，粘膜稍充血水肿，注气时诱发腹痛 X线钡剂灌肠：仅见肠道痉挛，结肠袋密集，运动异常等。 诊断 IBS为排除性诊断，首先应判断患者有无提示器质性病变，详细询问病史和体格检查若发现报警症状，包括：发热，体重下降，消瘦、贫血、腹部包块