用小儿脑瘫+小儿惊厥+注意力缺陷多动症讲解课件.ppt

2．颅外(全身性)疾病 ①水电解质紊乱：重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖症。 ②遗传代谢性疾病：常见如苯丙酮尿症、半乳糖血症等 ③肝肾功能衰竭 ④中毒：如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。 (二)非感染性病因 四、临床表现 （一）典型表现： 典型惊厥发作时患儿意识丧失，全身骨胳肌不自主、持续性、强直性收缩，继之痉挛性收缩，呼吸暂停，口吐白沫，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。部分小儿有大小便失禁现象。 四、临床表现 （二）不典型表现： 婴幼儿惊厥：常无强直性发作，只有肢体阵挛，但破伤风则以强直性惊厥为主。 新生儿惊厥：表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁眨眼，两眼凝视，呼吸暂停。 早产儿惊厥：可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼、吸吮动作，也可表现为阵发性面红、苍白、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐， （三）高热惊厥 1、单纯型高热惊厥 ①年龄6个月～3岁，6岁后罕见； ②多发生在体温骤升之时，体温 38.5℃； ③常为全身性抽搐、次数少、时间短（持续时间10′）、恢复快、无神经系统异常体征； ④脑脊液正常，二周后脑电图正常； ⑤患儿体质较好； ⑥可有高热惊厥家族史； ⑦预后良好。 （三）高热惊厥 2、复杂型高热惊厥 ①初发年龄＜6个月或＞6岁； ②初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥； ③全身性惊厥发作15 ’，或反复多次发作，或局限性发作； ④热退后1-2周，脑电图仍异常； ⑤可有癫痫家族史； ⑥预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30-50%； （四）惊厥持续状态 惊厥持续超过30min 或频繁惊厥中间无清醒期，为危重型。 五、诊断及鉴别诊断 （一）病史 1、首先了解有无发热，可从前述病因中考虑 2、参考发病年龄 惊厥病因与发病年龄的关系 3、发病季节 有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 食物中毒：与食物上市的季节有关 4、其他病因 分娩史 生长发育史 喂养史 外伤史 家族史 预防接种史 当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史 （二）体检 神志意识改变、血压 头围、前囟 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底 （三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片 六、治疗原则 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处理 ①安定：首选 剂量：0.3—0.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后1-3分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24小时内可重复应用2-4次。 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。 ②氯硝西泮： ③苯巴比妥： 1、控制惊厥 2、治疗脑水肿 首选20%甘露醇 呋塞米，清蛋白、地塞米松。 3、一般处理 ①侧卧位，以防窒息及误吸 ②保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物 ③如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 ④体温升高应退热：药物口服或肌注或静推；物理降温：30%—50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。 4、病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变，生命体征变化和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖的变化。 * * * * * 应对策略 药物治疗 心理治疗 医院 家庭 学校 感觉统合治疗 脑电生物反馈治疗 医院 药物治疗 目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善功能状况。 注意： 用药时间长； 存在不良反应 需要长期坚持服药 父母的作用： 家长定期反映病情变化； 监督服药，保管药物 老师的作用： 协助观察治疗效果； 鼓励服药 心理治疗 行为治疗 认知行为治疗 社交技能训练 教育训练 游戏治疗 家庭治疗 行为治疗 主要优缺点； 平时的学习态度； 平时的情绪反应； 对待自己问题的认识； 存在的主要问题：如攻击性行为发生的背景及频度、强度； 喜欢及不喜欢的东西、活动； 家长的治疗态度。 行为治疗方法 1.阳性强化法 初级奖赏 继发奖赏 社会奖赏 活动奖赏 一般奖赏 2.消退法 减少奖励 减少关注（针对无原则的满足， 爷爷奶奶的溺爱） 3.厌恶疗法：给与相应惩罚 用于攻击型儿童、愤怒发作 不良反应明显，尽量