AED操作流程讲解课件.ppt

全 自 动 体 外 除 颤 （A E D） 深圳市急救医疗中心 庄辉坤 CPR时，除颤必须尽早进行 80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失常都为室颤 除颤是对室颤最为有效的治疗措施 每延迟一分钟，除颤成功的机会下降7%～8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏 早期除颤在复苏存活之链中的重要地位 新指南现场心肺复苏 ABC→ABCD “D”除颤已明确为BLS的一部分 凡参与基本生命支持者，哪怕是普通市民，都允许其在必要时使用除颤器，主要是全自动体外除颤器 全自动体外除颤器(AED)Automated external defibrillator 使早期除颤现实可行 LIFEPAK 500型，自重3.2kg 术者仅需接受简单训练 AED的控制面板 AED面板仅三个按钮 绿色：开关（ON/OFF） 黄色:分析（Analysis，全自动则无） 红色：电击（Shock） 操作时尚有语音和文字提示 除颤电极的位置 一次性使用的除颤电极片 电极片安放在病人前胸壁，大多AED用Ⅱ导联解读心律 前电极: 右上胸，锁骨下贴胸骨右缘； 侧电极: 左下胸，电极片的中心点平腋中线、而上沿不超过乳头的连线 影响除颤成功的因素 时间 Weaver等报告，4年内室颤患者1122例，其中了解反应时间的为942例，存活率和反应时间密切相关 经胸阻抗(Transthoracic impendance)TTI TTI以Ω测定，示电流通过身体的阻力，阻力愈大，则电流愈小 电极大小 成人电极直径8～13㎝ 婴儿电极直径4.5㎝ 1岁儿童、体重10㎏者，可用成人电极 两次电击之间的间隔 首次除颤后TTI减少约8% 以后的除颤则每次减少4% 两次除颤之间，间隔愈短、阻抗愈小 室颤除颤能量选择 以往除颤器用单相波（monophasic）：首次除颤用200J，第二次为200～300J，第三次为360J。 目前新出品除颤器多用双相波（Biphasic），只用较小能量，一般为150~200J。 熟练掌握除颤器 千万不能面对一个CA患者，您才首次接触这一除颤器 您的职责是保证一台有效工作的除颤器 一台无法工作的除颤器，将置病人于死地！ ●AED除颤操作程序 1. 先实施徒手CPR。尤其是非目击CA，且到达现场时已超过5分钟者，应于到达时即刻做5个周期的CPR，才实施AED除颤。除颤后不要急于检查病人脉搏，应再给予5个周期的心外按压与人工呼吸( 约2分钟), 才检查病人的循环征象。因除颤成功后，须于放电后2分钟才能观测到自主循环。 2. 打开AED电源开关 → 连接除颤电极 → 按下放电键，总共 “三步曲” 3. 患者及操作者都应注意绝缘，患者最好卧在木板床上。同时高声喊叫“闪开”，令所有人员离开病人身体，以策安全。 4. 有条件时尽快正压给氧。 5. 在基础生命支持阶段（BLS，即第一个ABCD），只需给予一次电击除颤，代替以往连续三次除颤。如果给了一次除颤失败，则应立即转入第二个ABCD，开始气管插管。 6. 高级生命支持阶段（ACLS，也即第二个ABCD），如果心电监护提示仍为室颤或无脉性室速，照样可以反复多次电除颤。 7.除颤及CPR成功后，注意纠正缺氧、酸中毒，电解质紊乱及抗休克，监护心率、心律、呼吸、血压。 ●注 意 1.充电后两电极板不能相互碰触，以免造成除颤仪“短路”，且至少应相距10cm。不宜空气中放电。 2.电击除颤前，若室颤波细小，应静脉或气管内注入肾上腺素0.5~1mg（可每隔3~5分钟重复使用一次）。 3.机内电池应常保持充足电能。 4. 电极板用后，注意清洁，妥善保存。 5. 当场目击成年人突发心搏骤停，未能马上用上除颤器时，应由第一目击者即刻于患者胸骨中下1/3交界处，用握拳之手的小鱼际肌用力捶击二次，高度约离胸壁30cm，不宜过分用力。 6. 心电图成一直线时,使用除颤是无效的 !此时,必须改用经皮体表心脏起搏或经静脉紧急心内膜起搏。 7.除颤器务必是完好的，操作者必须熟练掌握AED的使用方法。 8.电击时任何人不得接触患者身体（操作者也应注意绝缘）。 9.AED不能用于1岁以下婴幼儿，因电能太高；若除颤用于小儿，电能计算是2J/kg 关于普及AED的应用 美国在人群众多处，在醒目处装备AED，例如机场、大商场、大的游乐场、赌场、大办公楼等 已有较多的现场应用AED获得成功的病例 美国最大赌场Las Vegas（拉斯维加斯）对CA应用AED的成功率高达60% 心原性猝死为美国最主要的杀手 每天600人以上死于心原性猝死 病因： 长期冠心病 情感或体力的强烈刺激 美国前总统Clinton就AED对全美发表广播讲话21 May