产后出血-继续教育讲解课件.ppt

正面观 背面观 正面观 盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 推荐五步血管结扎法： ①单侧子宫动脉上行支结扎， ②双侧子宫动脉上行支结扎 ③子宫动脉下行支结扎 ④单侧卵巢血管结扎 ⑤双侧卵巢血管结扎。 髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。成功率低＜50%。 子宫动脉上行支缝扎术 子宫血管结扎术 盆腔血管结扎术 选择性血管造影栓塞术DSA *选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术 *保留了子宫及生育功能。 *具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点，是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。成功率高＞95%。 紧急子宫切除 子宫次全切除 子宫全切除 子宫次切 子宫全切 产道损伤的处理 按照相应的会阴、阴道、宫颈损伤的缝合手术进行。 子宫内翻 子宫破裂 胎盘因素的处理 胎盘滞留：胎儿娩出阴道出血100ml，或胎儿娩出30分钟，可行人工剥离胎盘术。 胎盘胎膜残留： 植入性胎盘： 凝血功能障碍的处理 同时有三项异常： BPC＜10万/dL；Fib ＜150mg/dL; 凝血酶原时间PT ＞ 3秒；APTT ＞10秒 3P实验（+）或FDP ＞20mg/L;D-聚体（+） 试管内凝血实验：静脉血5ml置15ml试管。 6分钟内凝集， Fib ＞150mg/dL 30分钟内不凝， Fib ＜100mg/dL 处理流程 积极处理第三产程 胎儿娩出后活动性出血＞100ml、 2hr＞400ml 建立二条可靠静脉通道 必要时给氧，交叉配血 监测生命体征 积极寻找原因并处理 预警线： 一级急救处理 出血＞500～1000ml 抗休克治疗 病因治疗 宫缩乏力 产道撕裂、 子宫内翻 胎盘残留 血液不凝 扩容 面罩给氧 留置尿管 加强监测 按摩子宫 缩宫剂使用 宫腔水囊或 纱布填塞 B-lynch及其 他子宫缝合术 血管结扎及栓塞 缝合裂伤； 清楚＞3cm 血肿； 恢复子宫 解剖位置； 人工剥离 刮宫 甲氨喋呤 替代凝血因子 新鲜冰冻血浆 冷沉淀、凝 血酶、原复 合物、血小 板等 处理线：二级急救处理 出血＞1000～2000ml 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理、维持氧输送 容量治疗：晶体、胶体和输血 DIC的治疗：凝血因子 血管活性药物和纠酸治疗 抗生素 子宫切除 重要脏器功能保护 重症监护（麻醉科、血液科、外科） 处理线：三级急救处理 * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 产 后 出 血Postpartum Hemorrhage(PPH) 一、PPH 引言 PPH仍是我国孕产妇死亡的首位原因。 是目前产科医生面临的最有挑战性的并发症之一。 PPH具有不可预测、突发的特点 PPH的发生率分娩总数的2％～3％，剖宫产中6%，有报道5～10%。 因估计失血量偏少实际发病率更高，而至有90%的PPH所致的母亲死亡是可避免的。 二、产后出血的定义 产后出血 定义： 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 *或阴道分娩2小时≥400ml； *或剖宫产术24小时内失血≥ 1000ml； *或血球压积下降＞10%。 第22章分娩期并发症 版 *21版威廉姆斯产科学 产后出血 三、PPH的原因和高危因素 产后出血的原因 PPH 张力 Tone 组织物 Tissue 凝血酶 Thrombin 创伤 Trauma 70~90% 20% 10% 1% 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 子宫收缩异常 产道损伤 原因 病因 高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘 胎盘因素 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘