危重病人营养讲解课件.ppt

⑵要素饮食的用法： 2、匀浆饮食：是由天然食物加工混合匀浆化而成的 混合饮食。一般选择牛肉、猪肝、鸡蛋、豆制品、面包 、水果汁等磨碎搅匀。 3、混合奶： （二）肠内营养配方的选择： 牛奶 豆浆 鸡蛋 白糖 奶膏 植物油 1000ml 1000ml 160mg 150mg 50g 15g 三、肠内营养的输入途径与投给方式： （一）胃肠营养的输入途径 经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时 间管饲的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦 炎、上呼吸道感染的发生率增加。 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病 人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养 液的渗透压不宜过高。 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的 感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行 胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二 指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。 EN的优点 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 减少术后并发症 经济又安全。 对胃肠动力的影响 延缓 胃排空 增加 大便重量 刺激 肠 蠕 动 减少大便平 均通过时间 （二）肠内营养的投给方式 1、一次性投给：200－300ml/次，6－8次/d。 缺点是易导致腹胀、腹痛、恶心和返流。 2、间歇重力滴注：250－500ml/次，速率为 10ml/min，每次30－60分钟，4－6次/d。 3、连续输注：用喂养泵12－24小时持续输注。 目前对于危重病人多主张采用此种方式。 四、危重病人的肠内营养支持 绝大多数危重病人的肠道功能障碍并不是源自 肠道病变本身，常常由于其他脏器的功能障碍所累 及，如急性应激性溃疡、非结石性胆囊炎、肠缺血、 肠梗阻、腹泻和肠道细菌易位等。 后果：一方面影响营养摄入，另一方面参与或 加重机体的应激反应，导致SIRS，进一步致MODS。 ㈠危重病人肠内营养的注意事项 应首先维持呼吸循环功能。 ㈡肠内营养的途径和输注方式 鼻肠管饲是危重病人最常选的途径。 ㈢不同危重病人肠内营养配方的特点 1、肝功能衰竭配方：支链氨基酸为主。 2、肝功能衰竭配方：减少含氮成分和钠水潴留。 3、应激反应配方：增加支链氨基酸特别是亮氨 酸的用量。 4、呼吸功能衰竭配方：尽早应用高糖和高脂肪 营养配方。 5、增强免疫配方。 五、肠内营养的并发症 1、机械性并发症 插胃管操作刺激、胃管堵塞、胃管留置期间 对食道、胃肠粘膜的刺激。 2、感染性并发症 肠内营养制剂的污染、以及吸入性肺炎。 3、胃肠道并发症 ⑴恶心、呕吐、胃潴留。 ⑵返流、误吸。 ⑶腹胀、痉挛腹痛。 ⑷腹泻。 ⑸便秘。 4、代谢性并发症 若营养剂配方和应用得当，并发症少。 第三节 完全肠外营养 完全肠外营养（total parenternal nutrition,TPN)是通过消化道以外的途径 （主要是静脉）为病人提供充分的能量及 全面的营养物质，以达到预防和纠正营养 不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力， 促进病人早日康复的目的。 一、完全肠外营养的分类 中心静脉营养 分为 周围静脉营养 ㈠中心静脉营养 优点： 管径粗、流速快、血流量大、输入的液体 很快被血液稀释，不受输入液体的浓度、 PH值和输注速度的限制，不引起对血管壁 的刺激。 能在24小时内根据需要连续输注。 一次穿刺后应用可达3个月，减少多次穿刺 所带来的不便和痛苦。 有利于胃肠道不能利用、机体需要量增加、 有额外丢失的病人。 缺点：多需要熟练的静脉穿刺技术，且并 发症较多。 ㈡周围静脉营养 优点： 任何周围静脉均可进行穿刺进行周围静 脉营养支持治疗。 适用于短期静脉营养支持。 并发症较少。 缺点： 静脉炎发生率高。 局部渗漏。 静脉闭塞。 多次穿刺病人痛苦较大。