胰腺炎病例模板-更新课件.pptxVIP

姓名： 职称： 医院： 科室： 地址： 邮编： 邮箱： 电话： 病例标题 患者基本资料 性别： 年龄： 身高： 体重： 入院时间： 治疗所在科室： 主诉与现病史 主诉： 现病史：记述患者起病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过(请详细说明治疗过程中的用药情况，如用法、用量，单药或者联合用药等） 既往史及个人史 既往史： 个人史： 包括吸烟史、饮酒史、月经史、生育史等 家族史： 药物食物过敏史： 体格检查 体温、脉搏、心率、呼吸、血压 其他：胸部听诊、腹部检查、皮肤、意识状态、水肿有无、肠鸣音等 …… 实验室检查 血常规：血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶、血脂肪酶/血淀粉酶比值、直接胆红素、总胆红素、血糖、白细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞百分比…… 尿常规 其他：C反应蛋白、心肌酶谱、脑钠肽、出凝血系列、电解质、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、血生化、降钙素原、血清钙、血气分析、病原微生物培养及药敏试验…… 影像学检查 CT 、增强CT、腹部CT 胰腺MRI、MRCP ERCP 腹水穿刺检查 …… 其他辅助检查 有条件的医院可开展 血IL-6、血IL-8 尿胰蛋白酶原 …… 诊断 包括疾病诊断、分级诊断、病因诊断及并发症诊断等 …… 鉴别诊断 鉴别诊断（包括支持诊断的检查） 治疗方案 治疗方案 急性胰腺炎治疗的病例，采用的治疗方法，包括减少胰酶分泌、纠正电解质紊乱、营养支持、液体复苏、抗感染治疗等治疗方法，使用天普洛安治疗的病例，可以对该药用药过程（剂量、疗程等）、疗效、药物经济学、作用机制及循证医学研究等方面作阐述； …… 疗效判断 治疗经过、疗效判断与分析、随访过程等（感染指标、炎症反应生化指标、并发症发生情况、器官功能障碍指标、患者症状体征的变化、临床疗效） …… 讨论 分析病例，总结经验体会（对治疗的具体感受和评价，治疗方案选择理由等） …… 感谢您的分享！