妊娠合并肺动脉高压的诊治讲解课件.pptx

2017/12/10 Sunday; 猝死病例;产妇死亡危险因素;定义;概 述;NICE（2013）肺动脉高压分类(Simonneau G, Gatzoulis MA, Adatia I, et al.Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2013;62 (suppl):D34–D41.);先天性心脏病;发病机制;妊娠合并肺动脉高压的病理生理改变;病理改变;肺内皮细胞和平滑肌细胞的相互作用;Diagnosis and Evaluation;; 肺动脉高压患者的肺功能级别评定;妊娠合并肺动脉高压的评估与随访;治疗流程;肺动脉高压患者的治疗;PH患者围手术期处理;肺动脉高压的患者的术前评估及处理;PH患者术中及术后处理;监护;右心缺血及右心衰的治疗原则;;分娩时机及注意事项;;PAH患者分娩方式(%);麻醉方式 全身麻醉和椎管内麻醉已成功用于PH患者的剖宫产手术中 对于NYHA?I-II级患者可以考虑椎管内麻醉。对于NYHAⅢ-Ⅳ级患者全身麻醉通常是更好的选择 尽可能的采用对血管扩张和心脏抑制影响小的麻醉药如咪唑安定和芬太尼 术中可能需要使用正性肌力药物（多巴胺或多巴酚丁胺） Chest. 2013;143:1330–1336;;妊娠合并PAH的评估及治疗;妊娠合并肺动脉高压的处理指南（ Saudi ，2014）;处理意见;产后处理;;预防策略; 患者，42岁，因“风湿性心脏病12年，停经15+周”就诊。 患者能胜任家务劳动，无心悸、气促等不适。 既往5年前因妊娠38周，心功能Ⅳ行剖宫产手术。 建议产后行心脏手术，未诊治。 能否继续妊娠，妊娠对母胎的风险？;每天都可能遇到的; - 首选，孕前 - 次选，孕早期 - 无法控制，随时就诊随时评估 绝不能放过任何一次 提前干预、降低风险的机会; 主观指标： NYHA心功能分级（Ⅰ～Ⅳ） ，特点 客观指标：超声心动图，运动试验、肌钙蛋白、BNP等 联合病史、手术效果、并发症发生等情况 ;客观指标： 超声心动图：左心室射血分数，心脏大小、各部比例变化、瓣膜及血管变化等，必要时负荷超声、经食道超声等检查 ECG和24hECG:心率、节律及异常情况 运动试验： 6 min 步行距离150m 为重度心力衰竭 150~450 m 为中度心力衰竭,450m 为轻度心力衰竭 ;客观指标： 生化指标：NT-proBNP＜300 pg/ml，BNP＜100 pg/ml 排除急 性心衰 NT-proBNP＞5000pg/ml，短期死亡风险较高 NT-proBNP＞1000pg/ml ，长期死亡风险较高 以治疗后比治疗前BNP/NT-proBNP下降幅度≥30％作 为判断治疗效果的标准 ;妊娠风险为Ⅰ类;WHOⅡ-Ⅲ类（视个体情况而定）;WHOⅢ类;妊娠风险为Ⅳ类（妊娠禁忌）;