护理查房冠心病讲解课件.ppt

目的 掌握冠心病的定义、病因、临床表现、术前护理、术后护理、护理诊断、护理措施、健康教育 了解冠心病的分型、实验室检查、PCI、PTCA 熟悉冠心病的治疗方法 定义 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 冠状动脉 冠状动脉 可以改变/控制的因素 高血压 饮食 口味重 缺乏运动 糖尿病 病因 不能改变的因素 性别 年龄 遗传 病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型　 缺血性心肌病 猝死型 猝死 分型 冠心病临床表现 心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 实验室及其他检查 心电图　 冠状动脉造影 静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测 心电图 未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现 发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化 动态心电图（Holter） 包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。 冠状动脉造影诊断的价值 诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法 冠心病诊断金标准——冠状动脉造影 阻塞面积 ： 0 % 30 % 65 % 90 % 什么是PTCA？ 什么是支架？ 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗 1.缓解期治疗 2.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 3.运动锻炼疗法 治疗要点 简要病史 入院日期：2017-07-06 科室：心内科 病区：2病区 性别： 男 年龄：47岁 床号：27 床 姓名：刘社锋 住院号：1407537 入院诊断：冠心病 高血压3级 主诉：胸闷、气短7年 7年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，故未予特殊治疗。1年前我院就诊，诊断为“冠心病 高血压”给予“阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙坦、比索洛尔”等治疗，效果不显著，现为进一步治疗，前来我院，门诊拟诊“冠心病”之诊断收治入院。 现 病 史 冠状动脉CTA：左冠前降第七段纤维斑块，管腔中度狭窄 心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉瓣少量反流，左室舒缓功能减低 胸部CT：主动脉复合影增宽 胸部正位片：两肺纹理增重，主动脉结突出，心影增大 特殊检查 术前准备 配合医生完善术前常规化验及检查 向患者及家属解释手术前准备的作用 手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉 心理护理：与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情 术前适量饮食，按医嘱照常服药。 治疗方式：2017-07-10 患者行CAG+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h欣维宁4ml/h泵入。 生命体征：T：36.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg 术后评估 护理诊断 舒适的改变：与胸闷、气短有关 有出血的危险：与手术有关 有受伤的危险：与高血压有关 知识缺乏：与缺少对PCI术知识的了解有关 舒适的改变 与胸闷、气短有关 抬高床头，舒