PCI术护理查房讲解课件.ppt

一例PCI术患者护理查房 病史汇报 21床，夏永文，男，69岁，因突发胸闷不适2小时入院，患者2小时前无明显诱因下突发胸闷不适，伴全身大汗、双侧肩部麻木、恶心及头晕不适，拟“急性心梗”收住我科。既往有高血压史，最高达180 ／100mmHg，慢性胃炎病史，无过敏史。 入院查体：T36.4℃，P60次／分，R20次／分，BP95 ／58mmHg。神志清楚，痛苦貌，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，可闻及干湿性罗音。 各项评分 Morse评估单：30分。 Braden压疮风险评估单：18分。 管道脱落风险评估单：2分。 ADL生活自理能力评估单：40分。 辅助检查 7月30日 急诊心电图：II、III 、 avF导联st段弓背向上抬高。 8月2日 TCD示 ：脑动脉硬化 脑供血不足 阵发性房颤型TCD改变 微栓子 检测（+） 8月2日 彩超示：左房增大 左室舒张功能减退 双侧颈动脉硬化伴右侧斑块 形成 实验室检查（+） 生化： 总蛋白58.7125g/L↓(60.00-83.00g/L) 球蛋白18.0g/L↓ (20.0- 83.0g/L) 载脂蛋白0.93g/L↓(1.00-1.60g/L) 血常规： 红细胞3.73×10^12/L↓（4.00-5.50）；血小板分布宽度 11.90fL↓(15.50-18.10) TNT-HS:高敏肌钙蛋白T 395.40（0-14）pg/mL 病程经过 07-30 入院后于15:30行CAG+PCI术.左右桡动脉处敷料外 观干燥无渗血，有桡动脉穿刺出使用弹力绷带。 08-01 术后第一天，未诉明显不适。 08-04 患者出院。 口服与静脉治疗 口服：拜阿司匹灵、波立维-----抗血小板凝集 益适纯、瑞脂----调脂 鲁南欣康-----扩冠 雅施达-----降压 静脉：心脉隆-----营养心肌 瓜蒌皮-----活血 凯时-----改善微循环 奥维加-----保胃 主要的护理诊断 胸闷:与心肌缺血、缺氧有关 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L 潜在管道滑脱的危险 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关 潜在并发症：有发生肾功能损害的危险 知识缺乏-不了解PCI术后相关知识 护理问题 胸闷:与心肌缺血、缺氧有关（2015-08-19） 护理目标：24小时内胸闷症状缓解 护理措施： 1、保持病室安静，空气新鲜，嘱患者卧床休息 2、注意观察胸闷性质，有无胸痛。胸痛的时间、部位、性质等，遵医嘱服用扩冠抗血小板药物 3、遵医嘱行PCI术前准备 4、心理护理，减轻心理压力，避免情绪紧张。 护理评价：2015-08-20 患者胸闷症状改善 电解质紊乱:血钾3.3mmol/L（2015-08-19） 护理目标：患者血钾在3天内恢复正常。 护理措施： 1、及时采集血标本，监测电解质 2、遵医嘱予口服补钾，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激 3、指导病人多进食含钾丰富的食物，如香蕉、深色蔬菜等。 4、观察低血钾表现，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化 护理评价：2015-08-21 患者血钾3.52mmol/L 潜在管道滑脱的危险（2015-08-19） 护理目标：动脉鞘管未脱出 护理措施： 1、妥善固定，床头上“预防管道滑脱”的标识 2、遵医嘱每2小时冲洗管道一次 3、告知病人右手腕勿过度弯曲 4、注意观察穿刺部位有无渗血及肢体的颜色、温度 5、做好交接班工作 护理评价：2015-08-19 动脉鞘管未滑脱 潜在出血倾向-与使用抗血小板抗凝药物有关（2015-08-20） 护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理 护理措施： 1、术前术后做好宣教，以取得患者的配合 2、指导术肢腕关节不宜过度弯曲和负重，观察穿刺处及术肢动脉搏动情况 3、观察患者神志、粪便颜色、有无牙龈出血，皮下有无瘀紫等 4、关注患者血常规及粪隐血报告 护理评价