2015心肺复苏精讲解课件.ppt

* 心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation (CPR) 定 义 ◆ 心肺复苏(CPR) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动，以人工呼吸代替患者的自主呼吸。 包括：三大基本要素 = 胸外按压+打开气道+ 人工呼吸 （ Circulation +Airway + Brearhing) （CAB） 心源性心脏骤停（最常见） ---心脏疾患 如冠心病（最多见）、 急性心肌梗塞等。 非心源性心脏骤停 创伤 呼吸道梗阻 药物中毒或过敏 严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调 休克、失血 心脏骤停的心电图表现 心脏停搏 电机械分离 共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能， 血循环停止。 室颤：QRS－T波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200～400次/分。 救命黄金 时间4-6分钟 10秒——意识丧失突然倒地 30秒——全身抽搐 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”“植物状态” 10分钟—发生不可恢复的损害 心搏骤停严重后果以秒计算 2015指南：两条生存链 生存链一分为二的意义 院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统，多学科多团队的协作。 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。 基础生命支持（Basic Life Support-BLS） 早期识别，启动EMS 早期CPR：强调胸外心脏按压 早期除颤 一、判断意识 10秒内 现场发现有人突然倒地，确定急救场所的安全性后，应该立刻检查患者的反应性。对其喊话、轻拍其肩部，在患者双耳边大声询问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊） 禁止摇动患者头部，防止颈椎损伤 二、启动急救系统 如果患者没有反应、没有 呼吸或仅仅是喘息，则施救 者应怀疑发生心脏骤停。立 即就近呼救。同时检查呼吸 脉搏，然后启动应急反应系统 三、检查大动脉搏动（5-10秒） 左手扶头，右手食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过10秒钟。 新指南取消了2010年指南“看、听和感觉呼吸” 四、胸外心脏按压 胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。 “心脏泵”学说：胸骨和脊柱直接挤压心脏使其动脉射血，放松后心泵回吸收静脉血回流，形成人工血液循环； “胸廓泵”学说：胸外按压通过胸廓内压力增大使心脏动脉血液射出，放松时胸廓内压减少恢复负压，吸引静脉血回流，形成人工循环。 单纯胸外按压 强调“用力按，快速按，不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近 按压体位 患者仰卧于硬板床或地上，如为软床，身下应放一木板，以保证按压有效，但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时为垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位 胸外按压的位置 胸骨中下1/3交界处 为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法 胸骨中、下1/3交界处 剑突上两横指以上处 胸处按压的方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 2015年指南强调：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者的胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹。 高质量的心脏按压 按压频率：100-120次/分，尽可能减少停顿 胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在患者胸上 按压深度:成人不少于 5cm，不超过6cm 按压：回复时间=1 ：1 按压：通气=30：2 按压30次 -通气2次 五、开放气道 气道阻塞的常见原因为舌后坠，开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞 清理方法： ◇将病人头偏向一侧 ◇一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入口腔深部( 咽部) ， 随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺势将异物勾出 ◇注意手指防护，不忘取出义齿。 清理口腔 开放气道的手法 仰头举颏法：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直 伤病员下颏与耳垂 连线与地面呈90度 开放气道的手法 托颌法：双手向前推下颌