肝功能检查烟台2017-12讲解课件.ppt

一、讲课时间 2.5　学时 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、 正常值、临床意义及选择原则 肝脏是维持生命持续不可缺少的重要器官之一，人没有肝脏就不能生存。肝脏好比人体内的“化工厂”，它可以处理1500多种化学反应。 肝脏是人体最重要的的代谢和解毒器官。常听老百姓把自己疼爱的小宝宝，叫做“心肝宝贝”，就足以看出无意之中人们对肝脏的重视了。 一 、蛋白质代谢的检查 包 括： ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 血清前蛋白测定 ? 凝血功能检查 血氨 双缩脲法测定 TP 原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与 碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。 血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法） （五）血氨检测 血氨：氨在体内主要由肝脏经鸟氨酸循环合成尿素被排出。避免了氨中毒 肝损害时鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少，氨中毒。门一体静脉短路，氨直接进入体循环氨中毒 正常值：5-35um01/L（纳氏试剂） 27-81.6um01/L（酚一次氨盐酸法） 血氨增高常见于肝昏迷，门一体静脉短路 二 、胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程（复习） 重氮反应法原理      （4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高 AFP200ng/mL，持续8周; 或 AFP400ng/mL，持续4周。 其他检查 肝纤维化指标 III型胶原的测定 IV型胶原的测定 铜蓝蛋白的检测 总 结 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对肝脏功能做出正确而全面的评价。 肝脏病检查项目选择原则如下： 1．健康检查 选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。 2．怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳。 3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 GGT、LP-X、胆汁酸。 4．怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及P Ⅲ P。 因诉而选 因病而选 因史而选 因求而选 意义： LP-X是诊断阻塞性黄疸有用的指标，其敏 感性和特异性优于中胆红素、碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶。阳性率80% 。 LP-X含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型,肝外性阻塞时高于肝内性阻塞,恶性阻塞高于良性阻塞。 四、阻塞性脂蛋白X 参考值：定性（-）； 五、血清酶学测定 1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨酸丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。 2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 　 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。 漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低 参考值 8-40U/L 8-40U/L 4）两种转氨酶的特点： ALT AST 5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100% A、在发病前，ALT与AST即有升高，最高值　 　　　 500U,随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广