糖尿病足讲解课件.ppt

一般措施 戒烟 治疗糖尿病，控制血糖 并发症处理 中医中药治疗 （活血化瘀，降低血液粘滞度 ） 控制水肿和低蛋白血症 在治疗糖尿病足的方法中，要重视综合治疗。而认为糖尿病足是内科疾病，靠内科保守治疗，抑或是外科疾病，靠外科手术治疗能解决问题的想法是狭隘的表现。提出的“改善循环、控制血糖、抗感染、局部清创换药、营养神经、支持治疗”六环法是非常好的措施。 神经性足溃疡的治疗 减轻原发病变所造成的压力 （关键 ）—通过特殊的矫形鞋子改变患者足压力 根据溃疡的深度，面积大小，渗出多少是否有感染决定换药次数和局部用药 能够识别不同原因所致的不同溃疡的特点 （重要） 难以愈合的足溃疡可采用一些生物制剂或生长因子类物质 缺血性病变的处理 血管重建手术 （血管置换术、血管成形术、血管旁路术） 适当位置截肢 （坏疽患肢休息时有疼痛及广泛病变不能手术者） 保守治疗 （对血管阻塞不严重或没有手术指征）—口服静滴扩血管和改善血循环药物，如丹参，654-2，阿司匹林等 缺血性病变的处理 骨髓或外周血干细胞移植手术是最近开始治疗的下肢血管病变的手段，在临床上有较好效果 目前，根据结果选择性采取： 血管搭桥术 球囊扩张术 动脉支架术 感染的治疗 患有骨髓炎，深部脓肿，常须住院，患者的血糖应达到或接近正常 根据细菌培养结果选适合的抗菌素 需及时切开引流或必要的截肢 糖尿病足 糖尿病足 是糖尿病的一种特殊的慢性并发症，它是由于糖尿病所伴随的血管病变和神经病变所引起的足部缺血、溃疡、感染坏疽，其发病率占糖尿病患者的15% 发病后，患者从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足的坏死，需要截肢，糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重致残甚至死亡。糖尿病足溃疡所带来的医疗耗资巨大，据说在美国，此项费用几乎接近于糖尿病并发症的医疗费用总和 危险因素 神经病变症状 （足的麻木，感觉、触觉、痛觉减退或消失，或缺血性血管病变症状（腓肠肌疼痛或足发凉）） 神经病变体征（足发热，皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、脉搏搏动正常、血流充盈良好） 周围血管病变体征（足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失或皮下组织萎缩） 危险因素 其他的危险因素 视力下降 影响足部功能的骨科问题（如膝，髋，脊柱关节炎） 鞋袜不合适 脚气感染 烫伤，外伤等 糖尿病的其他慢性并发症 严重肾衰或肾移植 明显的视网膜病变 严重的足畸形 危险因素 危险因素 个人因素 社会经济条件差 年老独居 拒绝治疗护理 吸烟 酗酒 糖尿病诊断延误 根据病情严重程度分级 糖尿病足的经典wagner分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾，足跟或前足背） 5级 全足坏疽 0级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 3级 深度感染伴有骨组织病变或脓肿 2级 较深的溃疡，常合并软蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 4级 局限性坏疽（趾，足跟或前足背） 5级 全足坏疽 糖尿病溃疡分类 根据病变性质分类 神经性溃疡（少见） 缺血性溃疡（少见） 混合性溃疡（主要） 中医辨证分治 肾阳不足经络瘀血型 治宜补肾温阳 活血通脉 阴虚燥热 络脉瘀阻型 治宜益气养阴 活血养血 毒热内蕴 络脉瘀阻型 治宜清热解毒 活血化瘀 通络止痛 如何及时发现糖尿病下肢血管病变？ 早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病无痛神经病变—非常危险 脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 一个星期的图钉！ 糖尿病足部形态、功能的改变 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。 拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡 糖尿病足病变分类及特点 血管病变 神经病变 病因 缺血性 神经性 皮肤颜色 苍白 正常 皮肤温度 凉（怕冷） 温 皮肤状况 有汗 干燥皲裂、无汗 足背/踝动脉搏动 无或微弱 正常 创面 有黑痂、湿、有渗出 干、边缘清晰、渗出少