围术期疼痛管理讲解课件.pptx

;弟子规; ;; ;;;;;;The ACTION committee has made some recommendations for conducting clinical trials for PPP prevention. Clinical trials examining PPP need to include preoperative, intraoperative, and early and late postoperative parameters and the outcome needs to be assessed at the defined time point. ; ;;;Whether it is two months or three months?;;;;;;The cost for treatment of PPP and the degree of disability from PPP are high and therefore any measures undertaken to decrease the incidence of PPP will have a significant impact on the health care resources. ; ;;;;手术区域存在主要神经经过的手术，发生率高;;急性疼痛转为慢性疼痛的机制复杂且认知太少;;术后疼痛增加被认为是PPP 得独立危险因素。 有充分的理由认为严重急性术后疼痛的患者更敏感，也更容易发展成为PPP。 来自丹麦的一项回顾性研究显示，子宫切除术???严重的APP，是术后一年存在PPP的一项危险因素。 ;乳腺、心脏 腹股沟疝修补术 剖宫产、髋关节置换;; ; 常用的的量化疼痛强度的方法 “snapshot”性质可能限制他的实用性;Patrick J. Tighe, Linda T. Le-Wendling, Ameet Patel, Baiming Zou, and Roger B. Fillingim. Clinically derived early postoperative pain trajectories differ by age, sex, and type of surgery. Pain. 2015 April ; 156(4): 609–617. ;1、不论男性还是女性，平均术后疼痛评分随时间的推移而下降 2、女性病人每个时间点的术后疼痛评分均低于男性病人 3、女性病人疼痛轨迹值下降的幅度大于男性患者;;1、不同的手术类型，术后疼痛评分随时间的推移而减少，肌肉骨骼手术例外 2、初始术后疼痛评分皮肤消化泌尿神经肺肌肉骨骼心脏外科 3、每小时疼痛评分下降的幅度，消化肺泌尿皮肤、神经、心外,肌肉骨骼手术术后疼痛评分递增; ;社会心理进行干预： 认知行为疗法： 一项前瞻性干预性研究认为认知疗法（CBT）可以减轻负面的情绪以及疼痛相关的不良后果。 一项单中心前瞻性研究认为认知行为治疗可改善术后疼痛。Riddle等研究了全膝关节置换术的患者，选择性的招募了高度惊恐及高度焦虑的患者。术后2个月，接受了CBT疗法/应对技能训练的患者恐惧疼痛的表现、疼痛程度及功能恢复情况均好于常规护理组，因此CBT对术后疼痛的治疗有潜在的益处，这也是在未来会受到研究者关注的领域。;多个临床研究显示，抗抑郁药（例如，文拉法辛）可降低术后慢性疼痛的发生率，但尚不清楚这些药理学措施减少负面影响因素所获得的益处有多少。 非药理学治疗措施可以选择，有关临床META 分析认为，相比于其它积极治疗法，认知行为疗法能够减轻疼痛的强度、及其负面影响、以及疼痛引起的功能障碍。 ;;Does early postoperative analgesic therapies decrease the PPP incidence? ;总之，由于大部分实验存在方法学的问题，缺少所有有关因素的信息，并且只做了短期的单一治疗，所以关于预防性镇痛的结论并不明确。;谢谢聆听！