热射病课件演示稿.ppt

中暑分类 重度中暑各型的表现？ ⑴热痉挛：多见于健康青壮年人。在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗后出现肌肉痉挛性、对称性和阵发性疼痛，持续约3分钟后缓解，常在活动停止后发生。 ⑵热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性疾病病人，在严重热应激时，由于体液和血纳丢失过多，补充不足所致。表现为疲乏、无力、眩晕、恶心、呕吐、头痛等。可出现呼吸增快、肌痉挛、多汗。体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。检查可见血细胞比容增高、高纳血症和肝功能异常。 ⑶热射病：是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍 “三联征”为典型表现。体温温度可达41℃，皮肤干燥、灼热而无汗。病人可有严重神经系统症状，如不同程度意识障碍、嗜睡、木僵甚至昏迷。 热射病 * * 急诊科 2014年9月 病史 患者, 男, 47岁 因在工地干活时突发晕厥20min 于2013-6-24 17:08 由120送入急诊室。 病史： PE: T:41.9℃ ，HR:170次∕分，R:32次/分，BP:120∕62mmHg，SPO2:86％。 面色苍白，呼吸急促，呼之无应答，对疼痛刺激有躲避反应，双侧瞳孔等大等圆，约2mm，对光反应迟钝，喉头可闻及痰鸣音，呕吐多次，为胃内容物，非喷射状，四肢有不自主的抽搐现象，全身皮肤温度高，无汗，皮肤裸露处有脱皮现象，舌干少津，脉细无力。随机血糖：8.6mmol/L。 医嘱：安置体位，心电监护，面罩吸氧5L/min，建立两条静脉通路，留取血标本，放置口咽通气管，十宣放血，物理降温（冰袋、酒精擦浴），留置导尿，补液等对症支持治疗。 病情变化： 17:40 T:40.6℃，P:128次/分，BP:130/65mmHg，SPO2:88％。患者仍有抽搐，医嘱予安定10mg静脉注射，请麻醉科气管插管，接呼吸机辅助呼吸。 18:20 T:39.4℃，P:127次/分，BP:120/58mmHg，SPO2:98％，患者停止抽搐，护送CT检查。19:00 患者安返病房，CT示无明显异常，血气分析：PH：7.51、PaO2:59mmHg、PaCO2:23mmHg；电解质：K+：4.04mmHg、Na+:144.1mmHg、Cl-:188mmHg，生化示乳酸脱氢酶262.0U/L。肌酸激酶肌175.0U/L酸激酶同工酶27.1U/L，血氨42.00umol/L。 19:28 T:38.9℃，HR:152次/分，R:30次/分，BP:102/57mmHg，SPO2:95%，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反应灵敏，无呕吐，无抽搐，医护陪同，护送至ICU进一步治疗。 拟诊为“重症中暑热射病” “聊天”时间 学习内容： 1、中暑的定义及病因 2、重症中暑的分型及主要表现 3、热射病的定义及临床表现 4、热射病的发病机制 5、热射病的急救要点 6、预防中暑的饮食宜、忌？ 中暑的定义： 是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称。 环境因素：高温35℃、高湿 60%、通风不良。 自身因素： ①产热增加:体力劳动、运动、发热、甲亢等。 ②散热障碍：穿不透气的衣服、汗腺功能障碍。 ③热适应能力下降：如营养不良、糖尿病、心血管疾病、久病卧床者、老年人、孕产妇。 中暑的病因: 中暑 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛 热射病 热衰竭 定义： 热射病是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经、器官受损。 临床表现： 局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。 血化验示：高钾、高钙，白细胞计数增多、血小板计数减少，肌酐、尿素氮、丙谷转肝酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高，心电图示心律失常和心肌损害。 热射病的主要发病机制 由于人体受外界环境中热原的作用和体内热量不能通过正常的生理性散热以达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。 初起，可通过下视丘体温调节中枢以加快心输出量和呼吸频率，皮肤血管扩张，出汗等提高散热效应。 而后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退、心输出量减少、中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤增。体温达42℃以上可使蛋白质变性，超过50℃数分钟细胞即死亡。 尸解发现脑有充血、水肿和散在出血点，神经细胞有变性；心肌有混浊肿胀，间质有出血；肺有瘀血和水肿；胸膜、腹膜、小肠有散在出血点；肝脏小叶有中央坏死；肾脏缺血和肾小管上皮细胞退行性改变。 急救原则：尽快脱离高温环境，迅速降温，保护重要脏器功能。 现场救护： ①改变环境 迅速将病人搬离高温环境，安置到通风良好的阴凉处或20～25℃房间内，解开外衣，病人取平卧位。 ②降温 轻