柏林欣普宁克对风湿骨病的理解讲解课件.ppt

三大常规 即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应很多的问题，临床上检查最普遍: 血 常 规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等，因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复查血常规就可以发现病情。 尿 常 规：可反应有无肾脏损害，及尿路感染等 大便常规：通过隐血试验，发现胃肠道有无出血等 炎性标识物 红细胞沉降率（血沉、ESR） 正常参考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标 C-反应蛋白(CRP)：正常值≤8mg/L。CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动 由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！ 抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1：200，阳性提示为风湿热可能； 值得注意的是：有相当一部分病人很在意ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特别担心。 补体（C3、C4）： C3、C4的降低常见于系统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。 类风湿因子（RF）： 是诊断类风湿关节炎的指标之一。 只有70%的类风湿关节炎RF阳性。 其他疾病及部分健康人RF也可阳性。 RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF不是RA的特异性指标。 但如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏。 抗核抗体谱 抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的 诊断具有重要意义。 抗核抗体（ANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排除系统性红斑狼疮。 抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性狼疮。 抗Sm抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体。 抗SSA、SSB抗体：对干燥综合症有较大意义。 抗Scl-70：阳性率不高，但有较高特异性，对硬化病有较高特异性。 抗Jo-1抗体：在肌炎中的阳性率为20~30%，阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。 抗磷脂抗体（APL）：在正常人群中阳性率约为5%，在SLE中为50~60%。 其 他 肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检 查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物 的毒副作用。 X线，CT，MRI：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。 定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展； 关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。 血尿酸检查：痛风诊断 组织学检查 风 湿 病 治 疗 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量 治疗原则： 早期诊断、早期治疗、规范治疗、长程治疗、同时要坚持个体化方案 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术、养生配合等 风湿病的中医疗法 类风关是现代医学病名，根据临床表现当属中医“痹证”、“痹病”、“风湿病”范畴。历代中医文献尙有多种病名称呼与RA相关。 历节：《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。” 历节风：《诸病源候论》“历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得是也”。 “白虎病”、“白虎历节” 《济生方》“白虎历节……其痛彻骨，如虎之啮，故名白虎也”。 近代又称为“尫痹”、“顽痹” 以辩证为主结合辨病的治疗原则——辩证论治是基础 中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。 ——结合辨病治疗 中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。 西医病的特点：结缔组织自身免疫损害 * * * * 朱深银等，医药导报，2006 邵继红等. 疾病控制杂志, 2004 * 英国风湿病协会关于痛风治疗的指南 * 中医才能根治风湿骨病 柏林药业 风湿免疫疾病概述 什么是风湿病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。 由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病”。 请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后出现身体关节的不适,就称为“风湿病”其实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，风寒湿仅仅是风湿病的诱发因素，风湿病最终形成的原因很复杂，中医指是身体阴阳失去平衡，经络血脉阻塞形成的痹症。 感染 环境 内分泌 遗传 免疫紊乱 T、B细胞亚类异常 HLA-DRB1、 HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17 病