手术室护士与麻醉的护理配合讲解课件.ppt

优点： 比腰麻适用范围广，从任何部位进针，技术性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干扰小，并发症少。 3、并发症的发现和及时处理 （1）、蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易、最多发的并发症为：高平面阻滞。病人会出现严重低血压、心动过缓、甚至呼吸抑制。此时，手术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升压药等。 （2）、硬膜外麻醉在手术室内发生最多最严重的并发症为局麻药入血和全椎管内麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血压速降，应警惕上述并发症是发生。此时，手术室护士应及时提醒麻醉师，帮助其快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请求其他专业人员的帮助。 [定义] 应用药物暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生痛觉消失，肌肉松弛，称为局部麻醉，简称局麻。 [特点] 简单易行，安全性大，并发症少，对生理功能影响小，是麻醉中最常用的方法。适用于表浅局限中小型手术。 一、局麻 ?局部麻醉方法： 分 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉 沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。 是临床上应用最广的局麻方法。 4、神经阻滞麻醉（传导） 将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。 颈丛阻滞 臂丛阻滞 适用于：上肢或肩部手术 常用局麻药 1.酯类 常用的有普鲁卡因和丁卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。 2.酰胺类 常用的有利多卡因和布比卡因。 注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。  麻醉的定义 麻醉－是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的一种措施。 良好的麻醉必须确保病人生命安全、术中无痛、适当肌肉松弛，以利手术操作。 理想麻醉要求 安全 无痛 精神安定 适当肌松 全身麻醉 局部麻醉 吸入性麻醉 静脉麻醉 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔 硬膜外腔 全麻与局麻的区别 定义: 全麻醉剂作用于CNS, 使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。 优点: ①具变通性; ②无论时间长短皆适用; ③易于控制。 缺点:①抑制呼吸循环S; ②具爆炸危险性。 定义: 局麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。 优点:①易于控制呼吸道; ②较少产生呼吸S方面合并症; ③对循环S抑制较小。 缺点: ①无法解除焦虑; ②缺乏变通性; ③时效短。 1 手术室的温度和湿度 2 3 4 输液、输血的配合 麻醉的配合 体位的配合 合各类麻醉的配 总结 手术室的温湿度 在麻醉状态下，患者部分或全身失去对外界温度变化而进行中枢调节的能力。室温过高，影响患者散热，可导致高温。室温过低，机体散热快，疼别是麻醉时间长、手术床面大、大量输入库存血等，可使患者体温降到36 ℃度以下，出现寒战、心率失常等。对全身麻醉的患者，尤其是小儿、老人可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制，术后并发肺炎等。因此适宜的温度和湿度是维持患者正常体温的正常基本保险。手术室护士应根据室内温度和湿度做好适当调节，使手术室温度保持在22℃-26 ℃，相对湿度为50 ％ -60 ％。手术中需要冲洗胸腹腔或切口时，冲洗水应加温至37 ℃度左右才能用，以免病人体温下降。 体位的配合 麻醉开始前，手术室护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。手术中常需将患者安置成合适手术需要的体位。在正常状态下，改变体位可通过机体的自身调节，以适应其变化。而对于麻醉患者，由于全身或部分知觉已丧失，肌肉松弛，保护性保护已消失，患者已丢失自身调节能力，因此，体位的变体可导致呼吸和循环生理功能的紊乱。手术室护士应协同麻醉医生共同安置好体位，以保持呼吸通畅，维持循环系统的稳定，应尽量避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压，还要充分显露视野。使病人舒适的进行手术。 心理护理 手术前一天到病房做好术前访视，了解术前准备情况，根据病情掌握病人主要的心理特征，态度和蔼、耐心、通俗易懂的介绍所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉时的感觉及麻醉所产生的效果，使病人对麻醉有初步认识，尽量减轻病人对手术中疼痛的恐惧感。对于有吸烟史的病人应劝其戒烟，向病人说明利害关系，降低麻醉并发症发生率。 严格执行查对制度 嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。 给予术前药后，用推车将病人接入手术室。 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等