人工气道的建立讲解课件.ppt

F.呼吸机故障 墙上氧源和气源的工作压 主机的工作状况 呼气阀或呼气末正压阀的灵敏度 通气回路的冷凝水或打折 如一时难以确定，可停掉呼吸机并采用简易呼吸囊进行人工通气，以便进一步排除故障 人机对抗的后果 将延缓病人呼吸机能恢复的时间 增加呼吸功的消耗 抵消自主通气量 造成胸内压增高加重循环负担 严重者可导致休克和窒息 G.呼吸机拮抗 人机拮抗的原因： 　　　 ①通气不足 　　　 ②缺氧 　　　 ③存在引起过渡通气疾患： 代酸、发热、菌血症 　　　④呼吸机故障 　　　⑤疼痛，精神紧张 人机对抗的处理 　　①查清并排除原因 　　②增加通气量，短期吸纯氧 　　③手控呼吸： 　　④用镇静剂 ●吗啡　　 　　　　　　　　●异丙酚 ●咪唑安定 　　⑤以上处理无效可加用肌松剂 H.常见报警的处理 窒息报警 原因：①痰痂堵管、管道受压、扭曲 ②导管脱出、导管气囊前突 ③机器故障 处理：①脱机 喊人 ②捏皮球 ③气囊放气，调整导管位置 ④吸痰、检查导管、机器 * * * * * * * * * * * * * * * * * 6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。 8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。 气管切开的并发症 早期 出血 气道阻塞 套管位置不良脱出 皮下气肿 气胸 神经损伤 感染 后期 (24小时以后) 气道出血 气道梗阻 导管在切口处狭窄 气囊相关的并发症 气管食管漏 经皮微创气管切开 经皮气切自1955 年由Sheldon 等提出后经多年完善,目前已经成为一种操作简便、迅速、安全的人工气道建立方式 术中仅切开皮肤其余操作均为钝性分离,对周围组织基本没有损伤,故出血极少，并发症少 （二）人工气道管理和紧急情况处理 检查气管插管是否过深而出现单肺通气 气管导管是否破裂漏气 内壁有痰痂附着造成阻力增加 气道管路连接不严导致通气减少和触发无效 良好的气道湿化 湿化效果的判定 美国国家标准湿化量为30mg/L通气量 湿化满意 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静 湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人频繁咳嗽，脉搏氧饱和度下降 湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀 A.气管导管脱落 原因： 固定不确切，患者烦躁、 自行拔管，剧烈咳嗽 预防：术后/插管病人的镇静、牢固固定 处理：开放气道、面罩给氧 立即重新置管，吸痰、排出胃内积气 Am J Respir Crit Care Med 1998;157:1131 意外拔管 B.气管导管堵塞 原因：痰栓或痰痂 、导管扭曲等 预防：充分湿化、及时吸痰 处理：及时发现原因，及时处理 必要时更换气管导管 吸痰管插入困难，“涩” 气管导管堵塞的处理 若呼吸困难、用力咳嗽 还呼吸困难，取出内套管 还呼吸困难，取出导管、寻求帮助 …..纤维支气管镜 C.气管切开导管的更换 非安静病人的气管导管更换 窦道“未成熟”时更换导管：气管造口通道在术后早期插入导管极为困难，一般在切开后7－10天之内无特别需更，不更换气管导管。 如要更换，应准备气管切开包、气管插管设施，一旦无法找到窦道应立即进行经口气管插管或切开探查窦道。 如果插入失败 不要恐慌！寻求帮助！ 在见到瘘口和管腔，可以再试一次 看不到管腔不要继续插入 试着插入一根导尿管，若可行，通过导尿管插入切开导管 试着用手指、扩展探查窦道，协助插入导管 气管插管 D、气管导管位置不良 插管导管 太深 脱出 气切导管 气切位置偏移 开口贴壁 太深 脱出 E.气道大出血 主要危险：窒息 处理： 吸痰：清醒病人 PEEP 纤维支气管镜 气管插管 Sheridan 中号导引管 喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90% A B C D 纤维支气管镜引导法 ? 经鼻插管 鼻甲粘膜