气道困难的清醒插管再认识张永国2016讲解课件.ppt

面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前SpO290％者无法维持SpO290％以上 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 气道困难为采用最适宜的方法包括使用直接喉镜和导管芯无法完成气管插管 * 病人坐在麻醉医师的面前,用力张口伸舌至最大限度(不发音) ,根据能否看到悬雍垂以及咽部的其它结构给病人分级 * 病例讨论----  困难气管插管 黔南州人民医院麻醉科 张永国 163.com 目 录 病例资料 女患，62岁，体重56Kg，身高151cm。因“ 右侧颈前部无痛性包块10年”入院 ，诊断:“结节性甲状腺肿”。既往史：无高血压心脏病史、无手术外伤史、无药物过敏史。查体：T36.5 ℃,BP130/68mmHg，HR76bpm，R16bpm。无张口受限，牙齿完好，右侧颈前扪及8cm×6cm包块，实验室检查甲功等未见异常，ECG 正常心电图 拟在全麻下行“颈部包块切除术” 病例资料 喉部慢性充血，右侧扁桃体不大左侧扁桃体 已切除，舌跟淋巴结滤泡增生，会厌无充血 肿胀，双侧披裂无红肿，声带活动可，声门闭合佳 病例资料 双侧甲状腺实质性结节 颈部周围软组织明显肿胀， 气道受压向左移位 讨论的问题 ？ 困难气道的处理？ 困难气道如何选择辅助工具？ 镇静镇痛药的如何选择及应用？ 病例处理 8:30入室，常规监护，开放上肢静脉 确定方案：经鼻清醒气管插管全身麻醉 嘱患者坐位予利多卡因喷雾咽喉部充分表麻，麻黄素滴鼻右侧鼻孔处理，未行环甲膜穿刺表麻，右美托咪啶泵注负荷剂量以0.5μg/kg，用注射泵缓慢静注，输注时间15min，维持剂量以0.4μg·kg-1·h-1持续静脉注射.丙泊酚5ml/h和瑞芬15ml/h持续泵注，患者生命体征平稳，无如何不适，表情安静，呼之能醒 孙兆楚, 邱晓晓, 唐晓阳,等. 瑞芬太尼复合丙泊酚或不同剂量右美托咪定在清醒气管插管中的应用. 临床麻醉学杂志, 2015, 31(6):555-558. 病例处理 9:15 将ID 6.5号加强管插入患者右侧鼻孔，纤支镜引导气管导管试图插管，缘于目镜所视无法分辨出声门，尝试2次均失败，故放弃，患者生命体征Spo293-97%，HR68-78bpm，血压波动不明显，呼之能醒，轻度痛苦表情，能够耐受 9:17 纤支镜引导气管导管的同时经口置入可视喉镜窥视声门，将纤支镜前端申入声门裂引导下用力推导管，不能成功，患者生命体征Spo293-96%，HR70-85bpm，血压波动不明显，痛苦表情，有呛咳及呃逆，能够耐受，无对抗 病例处理 9:19 面罩给氧1min后决定将ID 6.5号管经口插入气管内，获得成功，同时静脉注入福尔利10mg舒芬15μg罗库40mg，患者生命体征Spo299%，HR85bpm，血压120-136/78-88mmHg，予静吸复合维持麻醉（Sev 1%吸入，瑞芬、丙泊酚、顺阿、右美持续静脉泵注 9:55手术开始，11:45手术结束，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术毕患者清醒拔出气管导管后送入PACU复苏 病例处理 病例处理 “结果” 手术顺利，术毕 患者清醒、拔出气管 导管后送入PACU复苏 困难气道的插管一直以来都是麻醉医师较为棘手的问题，若对此类患者反复行气管插管，极易造成鼻腔、咽喉及气道黏膜损伤和喉部水肿，甚至出现缺氧、喉痉挛、心律失常及心跳骤停等并发症 有研究报道，手术室内困难气管插管的发生率为1%--18% 困难气道评估—概述 Shiga T, Wajima Z, Inoue T, et al. Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening test performance.[J]. Anesthesiology, 2005, 103(2):429-37. 困难气道评估—目的 围术期保证病人的气道通畅和有效通气 呼吸功能管理是重要的职责 气管插管是主要的手段 评估插管径路是否有障碍及导管对予手术是否有妨碍均至关重要 以便选择适当管型及径路气管插管 中华医学会麻醉学分会. 困难气道管理专家共识. 临床麻醉学杂志, 2009, 25(3):200-203. 困难气道（Difficult airway） 具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻) ,或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况 中华医学会麻醉学分会. 困难气道管理专家共识. 临床麻醉学杂志, 2009, 25(3):200-203. 困难气道评估 困难气道(Di