狂犬病防控知识马岳讲解课件.pptx

狂犬病预防控制知识自治区疾病预防控制中心马岳2017年10月25日一个真实的故事一个3岁的农村孩子，跟着母亲串门，头面部被狗咬伤十余处，送当地医院救治。医院给予伤口处理、狂犬病疫苗、破伤风抗毒素以及伤口缝合。咬后第13天，孩子出现发热，第14天出现呕吐、抽搐，第16天孩子去世主 要 内 容基 本 知 识流 行 病 学疫 情 概 况暴 露后处 置预 防 控 制12345基 本 知 识基 本 知 识概 述狂犬病（rabies virus ）是狂犬病毒所致的急性人兽共患病传染病通常由病兽通过唾液以咬伤方式传染给人主要侵犯中枢神经系统临床大多表现为特异性恐水、恐风、恐光、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率达100%是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病基 本 知 识病原学狂犬病病毒（Rabies virus，RABV）属于弹状病毒科拉沙病毒属，形似子弹，为单股负链RNA病毒。主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体。狂犬病毒具有嗜神经性，侵犯中枢神经系统。理化特性狂犬病病毒不耐高温，100℃ 2 分钟或56℃ 30-60 分钟即失去感染力。pH 8 易被灭活。易被苯扎溴铵、碘酒、高锰酸钾、乙醇和甲醛灭活。病毒对紫外线、日光和超声波敏感。基 本 知 识发病机制通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中分离到病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制每小时移动1-3毫米被动物咬伤而感染病毒基 本 知 识临床表现潜伏期前驱期兴奋期麻痹期一般为1-3 个月，极少数短至两周以内或长至一年以上.长短不一与下列因素有关：伤口部位；伤口的严重程度；毒株的种类与病毒量；伤口的处置情况；衣服提供保护；免疫缺陷病基 本 知 识临床表现潜伏期前驱期兴奋期麻痹期持续2-4天。主要表现为低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适；恐惧不安、烦躁失眠对声、光、风等刺激较为敏感伤口及神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感，具有诊断意义基 本 知 识临床表现潜伏期前驱期兴奋期麻痹期持续1-3天。主要表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情，恐水，怕风典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声或提及饮水均会引起咽喉肌痉挛因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清流涎（泡沫嘴）、多汗、心率快、血压高；神志清楚，可有精神症状如幻觉等基 本 知 识临床表现潜伏期前驱期兴奋期麻痹期相当短暂，持续6-18个小时。主要表现为肌肉痉挛停止，进入全身迟缓性瘫痪由安静进入昏迷状态；因呼吸、循环衰竭而死亡。基 本 知 识 分 型狂躁型主要表现：机能亢进、躁动、恐水占病例总数的2/3由犬传播的狂犬病一般表现为狂躁型麻痹型临床表现不剧烈、肌肉麻痹、昏迷而死无恐水及兴奋期表现吸血蝙蝠传播的狂犬病一般表现为麻痹型基 本 知 识临床诊断诊断依据流行病学史：有被病兽咬伤或抓伤史， 未愈合伤口的感染史（ 舔、舐）。临床表现：恐水、怕风、咽喉痉挛， 怕光、怕声、多汗、流涎或伤口蚁走感等。实验室检查：直接荧光抗体法、细胞培养方法和脑组织检测。诊断原则根据患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。详见《狂犬病诊断标准 WS281-2008》基 本 知 识治 疗一旦发病，病死率达100%无特殊治疗 仅能对症处理加强监护、镇静、解痉、吸氧、纠正酸中毒补液、维持水、电解质平衡、纠正心律失常稳定血压、脱水（脑水肿）、气管切开流行病学流行病学传染源野生和家养犬科动物，包括狗、猫、狐狸、狼和豺， 还包括臭鼬；浣熊、猫鼬以及其它啮齿类哺乳动物。发展中国家犬为主，其次为猫、猪、牛、马等家畜墨西哥、中南美洲吸血蝙蝠、食果和食虫蝙蝠为主。加拿大、美国和欧洲食虫蝙蝠为主。一些貌似健康的犬或其他动物的唾液中也可带病毒，造成传染不形成人传人，因狂犬病患者唾液中病毒含量较少流行病学传染源流行病学传播途径通过皮肤粘摸感染：动物直接咬伤；舔舐伤口或肛门感染；宰杀、剥食病犬、病猫时感染；和犬、猫亲吻时，口腔黏膜破损导致感染；呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染（蝙蝠洞穴）。垂直感染：据报道孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。器官移植会导致传播。流行病学易感性人群普遍易感高危人群尤其易感，如兽医、动物饲养员等。被咬后是否发病，与下列因素有关：咬伤部位 头、面、颈、手指被咬伤后发病机会多。咬伤的严重性 创口深而且大者发病率高。局部处理情况 咬伤后迅速彻底清洗着发病率低。及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者发病率低。被咬伤者免疫力功能低下或免疫缺陷者发病机会多。流行病学影响因素气候因素狂犬病也被称为是热带病。非洲赤道周边的热带地区是全球狂犬病发病率最高的地区。流浪狗在北方冬季寒冷地区很难生存、