炎症标志物临床应用介绍讲解课件.ppt

Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001 CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值 PCT (AUC 0.94), CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71) 临床诊断模式： 体温 心率 血压 白细胞计数 临床使用PCT的诊断模型 临床未使用PCT的诊断模型 可以改善临床对细菌感染/脓毒症诊断的准确性 细菌感染/脓毒症的鉴别诊断 M Hatherill et al. Arch Dis Child 1999; 81:417-21 AUC – PCT All Pat. 0.96 3 Months 0.96 3-36 Months 0.97 36 Months 0.92 Sepsis diagnosis in pediatric ICU儿科ICU中脓毒症的诊断 175 Children (PICU) PCT 0.96 CRP 0.83 WBC 0.51 对各年龄段、处于危急状态的儿科脓毒症患者,PCT比CRP、WBC有着更好的诊断优势 严重外伤导致脓毒血症患者，生存者 PCT呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果 （感染控制、存活） 连续的监测PCT血中浓度 可以更好的评估患者的预后 抗生素的有效管理 降钙素原 Procalcitonin (PCT) 强烈建议不使用抗生素 建议不使用抗生素 建议可以使用抗生素 强烈建议使用抗生素 在6-24小时后追踪PCT 可以在下述情况下首次使用抗生素： 呼吸道或血液动力学的不稳定 威胁生命的合并症 需要得到ICU批准 PCT0.1ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-653， COPD 且GOLD为IV PCT0.25ng/mL: CAP且PSI为V或CURB-652， COPD 且GOLD≥III 局部感染（脓肿、积脓症） 宿主抵抗力减弱 （例如：免疫抑制而非皮质甾类） 并发感染需要使用抗生素 考虑使用PCT来追踪病程 如果开始使用抗生素： 在病程第3，5，7天重新测量PCT 停用抗生素,使用上述相同的临界值 如果PCT初始数值10ng/mL，那么停用抗生素直到PCT峰值下降到80-90% 如果初始PCT值仍然持续偏高，那么考虑治疗失败（例如：抗药性株，积脓症，ARDS） 门诊患者：根据上次PCT结果决定抗生素使用时间： 0.25-0.5ng/mL：...3天 0.5-1.0ng/mL：... ..5天 1.0 ng/mL：......... ..7天 急诊部门中以PCT引导的抗生素治疗 0.1ng/mL 0.1-0.25ng/mL 0.25-0.5ng/mL 0.5ng/mL 细菌病因学 极不可能 细菌病因学 可能 细菌病因学 不太可能 细菌病因学 非常可能 CAP:社区获得性肺炎 PSI：肺炎严重指数 CURB-65：根据混淆性、血清尿素、呼吸速率、血压，年龄大于65岁的基础上的覅炎严重度的评分制度 COPD：慢性阻塞性肺病 GOLD：慢性阻塞性肺病的评分系统 ARDS：急性呼吸窘迫综合征 PCT best performing biomarker for bacterial infection/sepsis对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标 细菌感染后 快速升高 细菌感染时高的灵敏 度和特异性 感染的严重程度 快速反映抗生 素的治疗效果 总 结 早期鉴别诊断 改善细菌感染/脓毒症的诊断准确性 疾病严重程度及预后评估 治疗决策的支持 科室 临床应用 急诊科 怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断 重症监护室（ICU） 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断 呼吸科 呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的管理：如社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病 外科病房 手术后是否发生细菌感染的监测 血液科 发热及白细胞异常的鉴别诊断 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断 肿瘤科 放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断 肾内科 肾炎，尿路感染的检查 。。。 PCT应用科室 作为临床医生，能用PCT做什么？ Diagnose a bacterial infection 诊断细菌感染 -determine likelihood for its presence 明确感染存在的可能性 -improve clinical assessment