肺炎2017讲解课件.ppt

侵袭型曲菌病：双肺或一侧肺散在斑片状浸润阴影，多发性结节状影或肺纹理增多，空洞。 气管支气管曲霉病;支气管镜确诊 慢性坏死性肺曲霉病：肺部空洞性病变为主 肺曲菌球（曲霉肿）：肺空洞底部生长，球形阴影，上冠以新月形或半月形透亮区，并可随体位改变而移动，好发于上叶，单个生长，偶见多个。 变应性支气管肺曲菌病：双肺出现叶、段分布的浸润病灶，并呈游走性变化。 * 不同临床类型肺曲菌病的影像学表现 * * “晕轮征” * * * 传统治疗为两性霉素B 但目前通常选用伏立康唑或卡泊芬净。 必要时可联合2种不同类型的抗真菌药物治疗。 * 侵袭性肺曲霉病 病例分析 　　患者，男性， ３２岁，因高热，咳嗽，胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热，体温达 39.2 ℃， 畏寒，咳嗽，咳痰，开始为白色粘液痰，昨日转脓痰。伴右侧胸痛，咳嗽及深呼吸时加剧。无皮疹、咯血。既往体健。　 体查： BP 100/60mmHg , 急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率 96 次 / 分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余正常。 　　血象： WBC 11.0 × 109/L N 86% 。 　　X 线：右下肺大片密度增高影。 　　B 超：右胸腔少许积液。 提出初步诊断及依据、进一步检查、治疗原则 谢谢 X线检查 肺段或肺叶实变，可见空洞或呈小叶状浸润。有单个或多发的液气囊。 阴影易变性。 治疗有效病变消散，阴影密度逐渐减低，约2~4周后病变完全消失，偶留少许条索状影或肺纹理增多。 四大x线征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿或脓胸、脓气胸。 四、X线胸片 液气囊腔及阴影易变性。 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 双侧病灶有多个液平见到 血常规 外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。 诊断 全身毒血症、咳嗽、脓血痰、WBC↑、N↑ X线表现 细菌学检查是确诊依据。 治疗 强调早期引流原发病灶。 选用敏感抗生素。金葡菌90%耐青霉素，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。（苯唑西林、氯唑西林、头孢呋辛钠），联合氨基糖苷类有效。 半合成青霉素/ β内酰胺酶抑制剂对产酶菌有效。 MRSA应选用万古霉素1gbid、去甲万古霉素0.8g bid、替考拉宁0.4g qd。 症状、体征 : 急起病、寒战、高热、全身衰弱、痰稠，可呈砖红色、胶冻状 X 线: 肺小叶实变、蜂窝状脓肿 位于上叶时叶间隙下坠 可多叶,可形成脓肿 * 肺克克雷伯杆菌肺炎临床特点 第三节其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 病原学 肺炎支原体  约占非细菌性肺炎的1/3 以上，或各种原因引起的肺炎的10％。无细胞壁，菌落呈煎蛋状。秋冬季发病较多。 肺炎支原体 病因和发病机制 介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物 。 主要通过呼吸道飞沫传播。以儿童及青年轻人多。 呼吸道分泌物中可发现支原体（细胞直径和基因组都小于细胞，没有细胞壁，仅有三层结构的细胞膜，对B-内酰胺类抗生素不敏感）。 肺炎支原体致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关。 病理 呈片状或融合成支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。 肺泡内可含少量渗出液。 临床表现 潜伏期2~3周，起病缓慢。 症状：乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛。 咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2-3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽。偶伴有胸骨后疼痛。 肺外表现更为常见，如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。 体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。 实验室和其他检查 X线表现：多种形态的浸润影，呈节段性分布以下肺野多见。病变常经3~4周后自行消散。 血WBC正常或略增高 ，以N为主、CRP↑。 2周后冷凝集试验 1：32阳性（60%+）。 实验室和其他检查 血清支原体IgM抗体可确诊，为急性感染的指标。 检测肺炎支原体抗原可用于临床早期快速诊断。 诊断与鉴别诊断 临床表现、X线表现、血清学检查可作诊断。 培养分离肺炎支原体对诊断有决定意义。 血清学有一定参考价值。 治疗 早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短病程。 本病有自限性。 首选大环内酯类抗生素、喹诺酮类。 疗程一般2~3周。 无细胞壁，青霉素和头孢菌素类无效。 传染性非典型肺炎——严重急性呼吸综合征（SARS） * SARS冠状病毒（SARS-associated c