机械通气护理讲解课件.ppt

湿化效果评定 湿化满意 病人安静，分泌物稀薄，吸痰顺利，无痰痂，呼吸道通畅。 湿化不足 痰液粘稠度，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音。人工气道内可形成痰痂，病人可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀、血氧饱和度下降。 湿化过度 痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，病人咳嗽频繁，烦躁不安，可出现紫绀、血氧饱和度下降及心率血压变化。 分钟指令性通气（MMV） 指呼吸机通过改变自身每分钟通气量使患者的实际每分钟通气量达到预设值，实际应用时可通过改变潮气量和呼吸频率两种基本方式改变通气量。 双水平气道正压（Bi-PAP） 分别调节吸气压力和呼吸压力，气流速度可变。 持续气道正压（(CPAP) 病人通过按需活瓣或快速、持续气流进行自主呼吸，正压气流大于吸气气流，呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 七 机械通气对医务人员的基本要求 具有高度的责任心、同情心 知识面广：熟练掌握呼吸生理、病理知识，呼吸机的工作原理、性能特点，能正确调节参数，掌握呼吸监测的意义和临床应用 反应敏捷，应急处理能力强 八 机械通气的应用步骤 确定是否有机械通气的指征，判断是否有禁忌症，做好相应的处理 准备好呼吸机，正确连接管道 根据病情选择合适的模式，调节参数， 向病人解释，连接病人人工气道。 观察机械通气效果，记录 常规参数调节 根据病情选择合适的模式 潮气量 Vt 8-10ml/Kg 呼吸频率RR 12-14次/分 吸呼比I:E 1:2 氧浓度FiO2 40%--100% 压力支持PS 10cmH2O 呼气末正压(PEEP) 5cmH2O 触发灵敏度 压力触发 —2cmH2O 流量触发 2L/分 九 机械通气的护理重点 维持安全有效的通气治疗 维持足够的供氧和通气 人工气道的护理 VAP的 预防 基础护理 心理护理 监测预防可能出现的并发症 脱机护理 机械通气的护理重点 维持安全有效的通气治疗 护士要维持连续性和紧密性的监测，保证呼吸机正常运转。始终开启报警开关 床边备有简易呼吸器和吸引器、氧气。 护士随时在病人的身边 九 机械通气的护理重点 维持足够的供氧和通气 按医嘱调节参数，时刻检查参数，防止参数被意外改动 随时观察患者对正压通气的反应，主要观察以下内容： 呼吸机的监测内容 机械通气模式和参数的选择是否合适 动脉血气分析 病情观察 及时正确处理呼吸机报警 在通气期间，如患者出现不明原因的缺氧和呼吸困难，报警原因不能排除，应断开呼吸机，用简易呼吸器辅助呼吸，找出原因，正确处理后再使用呼吸机 九 机械通气的护理重点 呼吸机的监测内容 压力监测 峰压（Ppeak） 压力感受器所能感受到的最大压力 平台压（Pplat） 吸气末屏气时的气道内压力 呼气末正压（PEEP） 流量监测 容量监测 潮气量、分钟通气量 压力、流量、流速的形态 有效顺应性 （Ceff ） 指控制通气时，患者呼吸系统的弹性扩张或回缩的能力 气流阻力 吸气阻力（Ri） 呼气阻力（Re） 压力-容积（P-V）环和流速-容积（v-V）环 用于判断胸肺顺应性的动态变化 0.1秒口腔闭合压（P0.1）、最大吸气压（PImax）、肺活量（VC） 呼吸机压力、流量、流速的形态 压力-容积（P-V）环和流速-容积（v-V）环 不同通气模式的观察要点 使用容量控制性时重点要观察压力、呼出潮气量、分钟通气量的变化 使用压力控制性时要观察潮气量、吸气时间、呼吸频率的变化 动脉血气分析  PH值 7.35-7.45 PaO2 溶解状态的氧产生的压力 90-100mmHg SaO2 氧合血红蛋白占总血红蛋白的比例 96—100% PaCO2 血液中溶解状态的CO2所占的压力 35---45mmHg 实际碳酸氢盐（AB） 是指在实际CO2分压和SaO2下人体血浆中的HCO3-的量 平均 24mmol/L 病 情 观 察 神经、精神症状和体征 观察患者意识障碍程度，瞳孔的大小、对光反应，若患者神志转清，表现为安静，神态自如，瞳孔恢复到正常，对光反射灵敏，则提示机械