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腰 椎 融 合 术 青岛大学医学院脊柱外科 2012-03-24 背景 定义 脊柱融合术是以病损脊椎为中心，从病损区上位的正常脊椎到下位的正常脊椎作植骨术，使多个节段发生骨性连接，融合成一片，形成一个力学上的整体。从而达到治疗脊柱病损、消除疼痛、防止畸形、重建脊柱稳定和保护脊髓神经等目的。 椎间植骨吸收 1. 增强术后即刻的稳定性，提高融合率，减少植骨块脱出 2. 作为前次手术失败后的补救性手术 环形融合术的优点 1. 延长手术时间，增加出血量、增加感染几率（两个切口）及术后并发症 2. 尚无明确证据表明这种努力获得骨性融合手术方式能带来更好的临床预后 环形融合术的缺点 难以判断融合率提高能否充分弥补潜在并发症增多的风险 理论上并发症率高于一期手术 环形稳定可增加融合率 结合了前路椎体间融合（ALIF）的融合面积大和后路内固定的减压及融合等优点 环形融合（前后路） 经典的下腰痛手术 不适用于缓解下肢症状 稳定性相对缺乏，因为椎间融合器或植骨块仅依靠压配 虽然增加椎间隙高度可对后方结构间接减压，但神经结构后方的减压并不可靠 与后路手术相比，前路手术的耐受性更好 是侵袭性最小的手术 前路腰椎椎体间融合（ALIF） 在对照研究中，神经系统并发症少于PLIF 技术要求更高 仅切除部分椎间盘（与ALIF相比） 显露过程可发生灾难性的血管损伤或腹腔内脏器损伤 损伤骶丛的自主神经纤维，造成逆向射精 与PLIF类似，但椎间盘的入路更靠外侧，因而减少对神经结构的牵拉 椎间盘次全切除可最大限度的扩大骨性融合范围，最大限度的恢复椎间盘高度 经椎间孔腰椎椎体间融合（TLIF）±内固定 目前认为，椎弓根螺钉内固定可增强运动节段的稳定性，并将椎间融合器或植骨块锁定于原位 显露椎间盘时，要牵拉神经结构，可造成硬膜外或椎管周围纤维化，可导致根性症状 广泛的后外侧显露和前路椎间盘切除可造成运动节段不稳定，需辅以椎弓根螺钉固定 椎间盘切除不完善（与ALIF）相比 大量切除椎间盘，消除潜在的疼痛源 植骨块放在压力侧 增加椎间盘高度 后路腰椎椎体间融合（PLIF）±内固定 最常采用的腰椎融合方法 完整保留椎间盘，可成为潜在的疼痛源 后方入路可损伤后方椎旁软组织 技术方法简单 融合率较高 内固定可加强融合 后外侧横突间融合±内固定 其它评价 缺点 优点 技术 * 脊柱融合术是脊柱外科最常采用的基本手术方法。在1991年Hibbs 和 Albee分别提出了脊柱后路融合术的基本原则和方法，并获得融合成功。 其后，脊柱融合术有了很大进步，特别是内固定技术的出现，使其植骨融合率显著提高，加之手术途径和方法的多样性，适用范围逐渐扩大，适应证也由最初的治疗脊柱感染、畸形、创伤等扩大到用于治疗脊柱的各种退变性疾病，特别是因腰椎间盘退变以及椎间不稳引起的腰部疼痛。 Hibbs Albee 1. 消除病变节段运动 2. 分散病变节段负荷 理论依据 腰椎融合的技术方法 腰椎融合的技术方法有多种，大体分: 1.后外侧融合 (posterolateral fusion ， PLF) 2.腰椎椎体间融合 (lumbar interbody fusion ，LIF) 1. 后路腰椎椎间融合(posteriorlumbar interbody fusion，PLIF) 2. 经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF) 3. 前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion，ALIF) 4. 极外侧入路椎间融合（extreme lateral interbody fusion，XLIF） 5.经皮经骶前入路轴向椎间融合（axial lumbar interbody fusion，AxiaLIF）等 6. 360°环形融合 根据不同的手术入路，LIF 又分为 一 后外侧横突间融合（PLF） 历史悠久的直接手术技术，可促进运动节段融合；是最常用腰椎融合技术。采用剥开后方或后外侧肌肉的入路，去除横突的骨皮质，随后将自体骨植于横突表面。 Hibbs(1991)单纯椎板间融合 Cleveland(1948) 将融合范围扩大至关节面的外侧和横突基底部 Watkins(1959)融合范围包括关