2017AD患者药物治疗的优化管理高平教授讲解课件.pptx

Click to edit Master title styleAD患者药物治疗的优化管理 —疗效与安全性的共赢?Click to edit Master subtitle style主要内容老年人群及用药特点AD患者及用药特点AD药物治疗的优化选择2015年世界人口展望报告：全球人口老龄化速度加快2015年世界人口达73亿，其中60岁以上人口9.01亿2015-2100年，中国60岁以上人口将由15.2%增加至39.6%全球60岁以上人口分布比例拉丁美/加勒比海欧洲北美亚洲澳洲非洲World Population ProspectsThe 2015 Revision近50%老年人患病3种及以上患有疾病种类一项回顾性队列研究，共纳入6903例参与者，平均年龄82.2岁，平均患有2.6种疾病Vetrano DL, et al. Eur J Intern Med. 2016; 27: 62-7.老年人用药问题严峻，需引发关注不适当处方35%不必要的药物使用30%患者被处方精神类药物，却无疾病诊断多重用药：由于肝脏或肾脏疾病，12%≥1种药物；30%≥1种药物可避免重复用药：40.4%-43.5%潜在药物-疾病相互作用（PPDIs）：10.4%患者≥1PPDIs本用药不足30%依从性差2009-2011年，非依从性14.4%-17% 药物不良反应（ADR）4.2%Naples JG, et al. J Am Geriatr Soc. 2016; 64(2): 401-8. 抗精神病类药物使用率在老年人群中总体呈逐年增加趋势2.5 %1.5 %共纳入37241例英国老年人群，传统抗精神病类药物12882例，非典型抗精神病类药物24359例Schneeweiss S, et al. CMAJ. 2007; 176(5): 627-32.老年患者服用抗精神病类药物后，各系统不良事件均可发生共纳入27617例老年人，均服用抗精神病类药物，其中1523例伴有药物相关不良事件Gurwitz JH, et al. JAMA. 2003; 289(9): 1107-16.尤其是伴有认知障碍的老年患者，药物不良反应发生率最高近40%Onder et al. 2002Granjon et al. 2006Ganjavi et al. 2007Laroche et al. 2013Kanagaratnam et al. 2014 Kanagaratnam et al. 2015ADRs发生率4.8%37%9.9%5.0%24%24%严重ADRs发生率———1.7%12%12%ADR类型神经精神方面胃肠道皮肤病/过敏心血管事件神经精神方面跌倒代谢紊乱/电解质失衡出血事件心血管事件中枢神经系统方面胃肠道神经系统精神疾病神经系统精神疾病肾功能/泌尿系统神经系统精神疾病肾功能/泌尿系统ADR相关药物心血管（地高辛，钙通道阻滞剂，硝酸盐）精神类药物、抗凝药、利尿剂、其他心血管药物、止痛药中枢神经系统中枢神经系统（精神类药物、AD的症状治疗）、心血管疾病—中枢神经系统（精神类药物、AD的症状治疗）Kanagaratnam L, et al. Maturitas. 2016; 85: 56-63. 老年人用药物安全问题，关键在于生理学发生改变神经系统心血管系统消化系统老年人心血管系统的生理学变化动脉顺应性降低心肌细胞肥大，增加间质纤维化，心肌细胞功能不足，L型Ca通道激活延迟窦房结起搏细胞凋亡，纤维化，并且希氏束细胞丢失心脏和瓣膜的纤维骨架纤维化和钙化β-肾上腺素能刺激的反应性降低，压力感受器和化学感受器的反应性降低MD Cheitlin. AJGC. 2003;12:9-13老年人消化系统的生理学变化胃肠蠕动减慢：胃肠道平滑肌张力与括约肌功能降低，使得胃肠蠕动减慢，胃肠排空速度下降，可能增加药物在肠腔内转运时间，进而增加其吸收量，也可能影响口服药物的作用开始时间及达峰时间，还可能导致某些药物的重吸收内脏血流量减少：影响药物在肠道内吸收速度，可使药物的血浓度高峰值降低胃粘膜萎缩：影响药物的吸收胃酸减少：pH值升高，影响药物离解、吸收肝脏变化：重量减轻；功能性肝细胞随着年龄的增加而减少；肝脏血流量减少；肝微粒体酶活性降低，对于氧化还原、水解等药物代谢过程都有不利影响孙学东.中国医院用药评价与分析. 2002, 2(1):54-55老年人神经系统的生理学变化中枢神经系统的生理老化脑萎缩神经细胞丢失老年斑和神经元纤维缠结神经介质的变化戴富林. 老年学杂志. 1992;2(11)：118-119.老年人的生理学变化，引发药代动力学和药效学变化给老年人处方时需考虑：年龄和身体机能、药代动力学和药效学变化、多重用药和恰当处方药代动力学过程生理变化药代动力学影响受影响药物分布总体重