心律失常专题讲解课件.ppt

心律失常要点 1.率 速率 2.律 规律 3.形 QRS波群形态 心室扑动与颤动 心室扑动：无正常QRS-T波，出现连续而相对规则的大振幅波动，频率200-250次/分。 心室颤动：QRS-T波消失，大小不等极不均匀的低小波，频率200-500次/分。 VT的心电图诊断： 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：P-R间期延长 心电图特征 1.P-R间期0.20s(老人0.22s)。 2.心率不变，P-R延长0.04s。 AVB的心电图诊断： P-R间期0..30s 二度房室传导阻滞(部分P波后QRS波脱漏) 二度Ⅰ型房室传导阻滞 （Morbiz Ⅰ型,也称文氏现象） 心电图特征 1.P波规律出现 2.P-R间期逐渐延长直至脱漏一个QRS波 二度Ⅱ型房室传导阻滞 （Morbiz Ⅱ型） 心电图特征 1.P-R间期恒定（正常或延长） 2.部分P波后脱漏QRS波 三度房室传导阻滞 来自窦房结的激动激动心房后向下传过程中 在房室结完全受阻 心电图的特征 1.P波与QRS波无关 2.心房率快与心室率 束支传导阻滞 束支传导阻滞的ECG： 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 预激及预激综合征 W-P-W Syndrome WPW (A型) WPW (B型) 心律失常 心律失常的定义(心脏激动起源异常或/和传导异常) 心律失常的机制（了解） 1.心肌细胞的自律性改变 2.心肌细胞的兴奋性改变 3.心肌细胞的传导性改变 4.折返激动 5.触发激动 心律失常的分类 起源 窦性心律：过速、过缓、不齐 心 异常 异位心律：被动性 期前收缩 律 主动性 心动过速 失 扑动与颤动 常 传导 窦房阻滞 异常 传导阻滞 房内组织 房室阻滞：一度、二度Ⅰ型和二度Ⅱ型、三度 室内阻滞 预激 窦性心律和窦性心律失常 1.窦性心律 定义：起源于窦房结的心律 心电图特征：依靠P波判断 1.P波规律出现 2.P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立， avR倒置 3.一般心率在60-100次/分 2.窦性心动过速心电图特征：窦性心律，心率100次/分 R-R间期0.44s,136次/分 3.窦性心动过缓心电图特征：窦性心律，心率60次/分 R-R间期1.2s,50次/分 4.窦性心率不齐心电图特征：窦性心律，同导联RR间期差值0.12s 1.22s 0.62s 5.窦性停搏 心电图特征： P-P间期中出现P波停搏，形成长P-P间期 长P-P间期不是正常P-P间期的整数倍 期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动 分类：房性、交界性、室性 室性期前收缩 心电图表现 期前出现的QRS-T波前无P波 QRS波宽大畸形，0.12s，T波与主波相反 有完全的代偿间期 0.70S 1.40S 房性期前收缩 心电图表现 期前出现的异位P’波 P’-R间期0.12s 不完全代偿间期 0.64S 1.32S 交界性期前收缩 心电图特征 期前出现的形态正常的QRS波群 逆行P’（Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR直立） 多为完全代偿间期 1.68S 0.84S 异位心动过速：期前收缩连续三次或三次以上出现 阵发性室上性心动过速 心电图特征 1.突发突止，频率160-250次/分。 2.QRS形态正常，规则整齐。 上图为快径路跳跃至慢径路，下图则相反（慢－快） 房室结双径路 室性心动过速 心电图特征 1.QRS宽大畸形，0.12s。 2.频率在140-200次/分。 3.可有房室分离。 4.可有心室夺获或室性融合波。 扑动与颤动心房扑动：房内大折返环造成 心电图特征 P波消失，代之为大锯齿状扑动波（F波） F波频率250-300次/分 按一定比例下传，QRS时限正常 心房颤动：多个小折返环所致 心电图特征 P波消失，代之为大小不等形状各异的颤动波（f波） f波频率为350-600次/分 心室率绝对不等