冠心病合并高血压的生活管理与药物治疗讲解课件.ppt

高血压患者的冠心病一级和二级预防指南 2. DBP降低同时有心肌缺血证据的冠心病患者，血压降低应缓慢而谨慎。 如果病人患糖尿病或年龄超过60岁，当心DBP降到60 mm Hg以下。 老年高血压个体脉压宽，降低SBP时可能导致低DBP (60 mm Hg)。临床医师应留心仔细地评估任何不适征兆，尤其是那些由心肌缺血导致的症状或体征。 对于超过80岁的老老年人，尽管降压治疗看有效地减少脑卒中的危险，但是是否减少了冠脉事件尚缺乏证据。(Class IIa; Level of Evidence C) 高血压患者的冠心病一级和二级预防指南 3. 药物的选择仍然是有争议的。 有一种普遍共识，减少心血管疾病危险的主要决定因素是血压降低的程度，而不是选择了某种抗高血压药物。 ACEi（或ARB）、CCB或噻嗪类利尿剂应作为第一线治疗，如果单药治疗血压控制未达标则应增加第二种药物。 大多数患者血压达标将需要2种或多种的药物，当血压超出目标值20/ 10 mm Hg，从一开始通常联用2个药物。 在无症状的心梗后病人，一种β受体阻滞剂是冠心病二级预防更合适的选择，疗程至少心肌梗死后6个月；如果患者有心绞痛更是首选药物。 慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理 1 .治疗的目标是防止死亡、心肌梗死（ MI ）和中风；减少心肌缺血发作的频率和持续的时间；改善症状。 生活方式的改变至关重要。 识别和治疗甲状腺功能减退症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症同样很重要。 慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理 2. 该方案应包括 对心肌梗死病史患者给予一种β-阻滞剂； 如果患糖尿病和/或左心室收缩功能障碍应给予一种ACE i或ARB； 如果没有心肌梗死病史、糖尿病或左室收缩功能障碍，也应考虑给予一种噻嗪类利尿剂 慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理 3.如果β -受体阻滞剂有禁忌或产生难以忍受的副作用，但如果没有左心室功能障碍非二氢吡啶类钙离子拮抗剂 （ CCBs ） （地尔硫或维拉帕米 ）可以取代。 慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理 4.如果只要心绞痛或者高血压二者之一未控制， 在β-阻滞剂、 ACE i及噻嗪类利尿剂等基本治疗方案基础上可加用一种长效二氢吡啶类 CCBs 。 对有症状的冠心病合并高血压患者，β-阻滞剂与任何一种非二氢吡啶类 CCBs地尔硫卓或维拉帕米）联用 应谨慎，否则会明显增加缓慢性心律失常和心力衰竭的危险。 慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理 5.目标血压是130/80 mm Hg 。如果有左心室功能障碍，应考虑血压进一步降低，达到120/80 mm Hg 。血压降低应缓慢而谨慎，当心DBP将降到60 mm Hg以下。 老年高血压个体脉压宽，降低SBP时可能导致极低DBP值 (60 mm Hg)。临床医师应留心仔细地评估任何不适征兆，尤其是那些由心肌缺血导致的症状或体征。 慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理 6. 对未控制的严重高血压患者，若正在住院接受抗血小板或抗凝药物治疗，降压应毫不延迟，以减少出血性中风的风险。 急性冠脉综合征-不稳定性心绞痛或NSTEMI患者合并高血压管理 除开始进行抗凝和抗血小板治疗外，尚需调节心肌氧的供应和需求之间的平衡。。 急性冠脉综合征-不稳定性心绞痛或NSTEMI患者合并高血压管理 1. 高血压 的起始治疗 除静脉给予硝酸盐控制症状外，应常常静脉给予一种短效的、没有内在交感活性的、β1选择性的β-阻滞剂。随后可口服β-阻滞剂取代治疗。 此外，也可不事先静脉注射β-阻滞剂，而直接迅速口服β-阻滞剂。 如果患者血流动力学不稳定，β-阻滞剂的初次使用应推迟到休克或心力衰竭稳定后。 加用利尿剂可有利于心力衰竭的处理和血压的控制。 2. 如果β-阻滞剂有禁忌或产生难以忍受的副作用， 但如果没有左心室功能障碍，可用非二氢吡啶类 CCBs （地尔硫或维拉帕米 ）取代β-阻滞剂。 如果单用β-阻滞剂不能控制高血压或心绞痛，则加用一种长效二氢吡啶类 CCBs 。 也可加用噻嗪类利尿剂来控制血压 。 急性冠脉综合征-不稳定性心绞痛或NSTEMI患者合并高血压管理 3. 如果患者血流动力学稳定，但有前壁心肌 梗死、高血压持续存在、左心室功能障碍或心肌衰竭，或者患糖尿病，应加用ACEi或ARB。 4. 对未控制的严重高血压患者，若正在住院接受抗血小板或抗凝药物治疗，降压应毫不延迟，以减少出血性中风的风险。 5. 目标血压为130/80 mm Hg 。降压的注意事项同上述稳定性心绞痛。 急性冠脉综合征-不稳定性心绞痛或NSTEMI患者合并高血压管理 STEMI患者合并高血压管理 1. STEMI 患者高血压的管理与上述不稳定心 绞痛和NSTEMI相