麻醉前访视---朱.pptx

临床麻醉学 第二章 麻醉前对病情的评估   朱朴睿 2017.7.15;第一节 麻醉前检诊; 麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定于术前准备是否充分、麻醉方面的考虑和处理是否切合病人的病理生理状况。实践证明，充分的麻醉前对病人的检诊、评估和准备，不仅提高安全性，减少并发症，加速病人康复，缩短住院日期，降低医疗费用。; 二、麻醉前检诊的目的1.获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和吸烟、饮酒史以及药物应用史等）、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。3.根据病人情况，就麻醉和手术风险以及如何配合与手术医师取得共识。; 三、麻醉前检诊的基本内容1.阅读病历，了解其病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查项目，以便能予以弥补。2.根据所获资料，分析其病理生理情况、具体病情特点。一般将手术分为择期手术（或限期手术，如肿瘤病人）及急诊手术。急诊手术无充裕的麻醉前或术前准备时间，麻醉难度及风险偏高。;ASA分级标准;全身情况和各器官系统的检诊; 肥胖使肺-胸顺应性和肺泡通气量降低，肺活量、深吸气量和功能残气量减少，肺泡通气/血流比值失调，麻醉后易并发肺不张和肺部感染等。肥胖者血容量和心输出量均增加，左心室容量负荷增加，又常伴高血压、冠心病、糖尿病、肝细胞脂肪浸润等。对体重过轻者，麻醉剂量需适当减少。在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐??一般均较差。 营养不良、急性炎症、基础代谢率（BMR）均可影响麻醉的耐受性。 BMR%=0.75×(脉率＋0.74×脉压)—72。正常值为-10%~＋10%。;呼吸系统 呼吸道感染（包括感冒）患者，择期手术宜在呼吸道疾病临床痊愈后2~4周施行；如系急症手术，术前充分评估和准备，加强抗感染治疗，避免使用吸入麻醉，将围术期风险降到最低。对肺结核（特别是空洞型）、慢性肺脓肿、重症支气管扩张症等还应警惕在麻醉过程中感染沿支气管系统在肺内扩散或造成健侧支气管堵塞，或出现急性大出血而引起窒息。对这类病人施行全麻时一般均采用双腔导管行支气管内插管将健、患侧分开，以进行有效的呼吸管理。 COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，以不完全可逆性气流阻塞为特征。这类病人的麻醉处理应注意合理的呼吸管理，适当地控制或不加重肺动脉高压，维护心功能。;临床上常用简易床旁评估病人肺功能的方法有：;气道评估; 面罩通气困难是最危险的，年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖是DMV的五项独立危险因素。mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级/下颌前伸能力受限/甲颏距离过短(6cm)也是DMV的独立危险因素.当具备2项以上危险因素时,提示DMV可能性较大. 体检评估气道的方法: 张口度 最大张口时上下门齿间距离小于3cm或两横指时无法置入喉镜,导致困难喉镜显露. 颞下颌关节活动度 颞下颌关节活动受限可影响插管. 颏甲距离 正常在6.5cm以上,小于6cm或一下提示插管困难. 头颈活动幅度 咽部结构分级;咽部分级标准： Ⅰ：可见软腭、咽鄂弓、悬雍垂。 Ⅱ：可见软腭、咽鄂弓、部分悬雍垂 Ⅲ ：仅见软腭和和悬雍垂根部 Ⅳ：仅见硬腭。 6、喉镜显