导管相关血流感染、多重耐药感染等医院感染预防与控制措施.doc

导管相关血流感染、多重耐药感染等医院感染预防与控制措施 1．重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 指定“抗菌药物专家咨询小组”为“多重耐药菌感染管理专家队伍”，按《医院感染管理办 2．建立和完善对多重耐药菌的监测 (1)微生物实验室监测目标： ①MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)。 ②VRE(耐万古霉素肠球菌)。 ③ESBLs(产超广谱B一内酰胺酶的细菌)。 ④PDRAB(泛耐药的鲍曼不动杆菌)。 ⑤耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。 (2)诊断与报告： 诊断主要依赖于病原微生物学的诊断。因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐 ①临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科及患者所在科室。 ②各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。 ③医院感染管理科专职人员目标性监测时发现与诊断。 ④发生多重耐药菌感染暴发时，按《医院感染管理办法》的规定进行报告。 3．预防和控制多重耐药菌的传播： (1)严格执行手卫生制度 医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、 (2)严格实施消毒隔离措施： ①首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。当感染 ②在隔离病房门口放置一警示牌禁止无关人员进入，并提醒进入者应注意预防隔离，出病 ③必须进行接触隔离，在床头和病历卡上贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。 ④必须尽量减 ⑤可能将与感染患者或定植患者的体液、血液、分泌物、排泄物接触时，应当戴手套，必(如吸痰或雾化治疗等)时，戴标准外科口罩和防护 ⑥对于血压计、听诊器等应专用；其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架、仪器设)，在每次使用后必须经过清洗及消毒(1000mg／L含氯消毒剂)。 ⑦如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，应先电话通知相关诊疗单位，以便做好隔离准 ⑧病室环境和医疗器械每天用1000mg，L含氯消毒剂清洁消毒一次，出现或疑似有多重耐 ⑨限制探视人群，嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度。 ⑩连续3个标本(每次间隔24h)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。 (3)严格遵守无菌技术操作规程： 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插 4．加强抗菌药物的合理应用： (1)按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理(卫办医政发[2009]38号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原 (2)抗菌药物专家咨询小组成员进行会诊，指导抗菌药物合理使用。 (3)每公布病原菌的检出情况及药敏结果，对耐药率75％的药物予以暂停使用。 5．医疗废物的处理： 医疗废物置黄色医疗废物专用袋中，锐器置锐器盒，贴上特殊感染标识，由专职人员集中 6．教育与培训： (1)医务人员：开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医 (2)工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。 (3)患者与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消隔离措施的重要性，提供洗手设施 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 二、导管相关血流感染预防要点 （一）管理要求。 1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （二）感染预防要点。 1.置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手