康复病区住院老年患者跌倒的防范护理及展望.doc

康复病区住院老年患者跌倒的防范护理及展望一 摘要对跌倒的概念有两种说法：一种是指在平地行走或从稍高处摔倒在地；另一种是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次，并随着年龄的增加而增加，由此带来严重的后果。跌倒是老年人意外受伤和死亡的主要原因，对老年人的健康和生活自理的威胁甚大跌倒不仅使人感到恐惧和焦虑，而且躯体上受到严重损伤，影响到功能自主性，增加了治疗的需要，在我国，目前有老年人约1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币。鉴于以上现况分析，近些年来国内外学者进行了系列的研究，认为老年跌倒是一种“社会流行病”，是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，因此如何防范老年住院患者跌倒是目前临床护理安全工作中极为重要的问题。 通过住院期间医务人员主要采用综合性的预防措施来减少相关的跌倒发生。现将住院老年患者跌倒的防范护理总结如下。1?） 全面评估患者 ??? 自年8月对所有入院患者进行身体是否虚弱、在家或住院有跌倒病史、意识状态、行动能力、睡眠形态、体位性低血压、使用易导致嗜睡的药物、排尿或排便需他人协助等方面的全面认真的评估筛选，确定患者是否有跌倒及潜在跌倒的高危因素，使患者及陪护人员事前了解患者的情况并掌握预防措施，确保了患者住院期间的安全。香港医院的普遍做法是所有患者入院后，均由护士对其进行跌倒危险性的评估，以确定患者是否为易跌倒患者，是否需要采取身体约束，及采取何种约束。评估项目为表格式，打钩填写即可。评估内容主要包括以下几方面：（1）认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等；（2）不稳定的步态或不平衡的坐姿；（3）有伤害自己或他人的可能；（4）对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出下列管道的可能，如鼻饲管、吸氧管、输液管、鼻导管、气管插管等；（5）患者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物；（6）患者有无肢体的运动、感觉障碍；（7）患者是否年龄过大、生活不能自理等。 ????2? ）健康宣教 ??? 对本科室医务人员加强健康教育，向所有员工、高危患者和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上、辨别高危人群上和干预措施上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防。许多老年患者常因久病不愈，怕麻烦别人，遭人嫌弃，有时又过高地估计自己体力，故常在不愿让人帮助的情况下发生意外跌倒。护士应根据老年人的心理特点，要用尊重和诚恳的态度对待老人，针对每个人的不同心理状态，有计划有目的地与其交谈，解决患者心理上的顾虑，与其建立良好的护患关系，使老年患者能听从护士的宣教，配合护士的工作，互相合作，以防意外的发生。并提供家庭自主训练计划和护士的全面干预，使老年人的下肢肌力、动态平衡能力、步行能力等身体功能得到改善；从而不仅增强了老年人对预防跌倒的自信，从不同程度的解除了他们对跌倒的恐惧感，而且提高了老年人预防跌倒的意识，为进一步取得远期效果奠定了基础。还可采用以人为本、因人施教、有针对性的教育。（1）加强沟通，关注患者的心理感受。逐渐消除患者的不良心理，增强患者防跌倒意识。（2）帮助患者评估及分析跌倒的相关因素及诱发因素。（3）因人施教，重复多次进行健康教育，将例65岁以上的老年住院患者随机分为两组各例，对照组采用说教式的集体教育，观察组采用以人为本、因人施教的健康教育。结果证明对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育，能提高老年患者对跌倒危险因素的认知，采取预防跌倒措施，降低跌倒发生率。因此有学者认为，健康教育是回报率最高的健康投资。 ????3?）环境预防 ??? 3.1? 基本环境? （1）将呼叫器放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法。（2）患者常用物品放在患者随手可得的距离内。（3）尽量调低病床的高度，对可以活动的病床固定好床脚刹车。（4）加强巡视，及时给予患者帮助。（5）在马桶附近装上扶手，卫生间内置防滑垫，病室地板保持干燥，通道、楼梯处应避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明。（6）减低环境中威胁的措施，如减少床边的杂物，固定好床脚刹车，安置床边灯及洗手间夜灯等都已经被广泛采用。洗手间还建议安装垂直的扶手来取代水平扶手，更为安全实用。 ??? 3.2? 宣传预防知识? 将预防跌倒的保护性措施制成宣传牌张贴于病区的走廊及病室内，以便患者及其他人员都能看到。 ??? 3.3? 设立高危跌倒患者明显标牌? 对于有跌倒及潜在跌倒高危因素的患者在其床头牌上插有醒目的标牌。有人采取的是一个红色树形的标牌，上面写有“谨慎活动”四个大字；有人采用在其病床头贴一醒目的黄色标志，上面有1个人将跌倒的画面。医院的各级工作人员，甚至部分患者、家属均知道这个床头标志，表明该床患者容易跌倒。这使其他工作人员如医生、清洁工，