执业医师考试重点知识--考试法宝-必考.doc

胃食管反流病： 烧心+反酸+剑突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病 检查： 酸反流：24小时食管PH监测 金标准：胃镜+活检 治疗： 胃食管返流病最佳的治疗是：PPI 食管癌： 异物感或哽咽感或烧灼感：早期表现 进行性吞咽困难：中、晚期表现 检查： 食管拉网脱落细胞检查：普查 食管镜+取活检：金标准（确诊首选） 治疗： 食管癌根除术 慢性胃炎： 萎缩性胃炎： A型胃炎：胃酸分泌减少+巨幼红细胞贫血+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管 B型胃炎：幽门螺杆菌阳性+腺体萎缩，胃粘膜色泽变淡，粘膜薄而透见粘膜下血管 检查： 胃镜及活组织检查：金标准。 快速尿素酶试验（侵入性检查首选） 13C或14C 尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选） 治疗： A 型胃炎：对症治疗，贫血补点VB12 B 型胃炎：PPI＋两种抗生素或者是胶体铋＋两种抗生素（三联疗法） 消化性溃疡： 只要是N年的上腹部疼痛+饱了痛=胃溃疡 只要是N年的上腹部疼痛+饿了痛=十二指肠溃疡 检查： 金标准：胃镜=X线钡餐检查 快速尿素酶试验（侵入性检查首选） 13C或14C 尿素呼吸试验（非侵入性检查首选）（门诊检查和复查首选） 并发症： 出血（胃窦部和十二指肠后壁） 穿孔（胃窦部和十二指肠前壁 ） 梗阻（瘢痕型幽门梗阻是外科手术绝对适应症胃大切） 癌变（手术） 治疗： 三联疗法或者四联疗法 PPI＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋＋两种抗生素三联疗法． PPI＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法． 中晚期胃癌： 中老年＋上腹不适＋体重减轻=中晚期胃癌 检查： 胃镜及活组织检查：金标准。 治疗： 胃癌根治术：是早期胃癌治疗的根本（首选）方法。 克罗恩病： 回肠末端包块节段分布+腹痛腹泻（无粘液脓血便）+瘘管形成=克罗恩病 检查： 结肠镜+活检：①裂隙状纵行溃疡+鹅卵石、铺路石改变 ②非干酪性肉芽肿。 X线钡餐检查：线样征 治疗：（糖水面） 1.氨基水杨酸制剂：适用于轻型，中型 2.糖皮质激素：适用于重型 3.免疫抑制剂：对激素治疗效果不佳 溃疡性结肠炎 直肠和乙状结肠溃疡（连续分布）+腹痛、腹泻、粘液脓血便+瘘管很少见=溃疡性结肠炎 检查： 结肠镜+活组织检查，糜烂性浅溃疡（溃结重要特点），细颗粒状，隐窝脓肿 治疗： 和克罗恩病一样 肠易激综合征： 焦虑+腹痛+排便习惯和粪便性状的改变+症状不影响睡眠＝肠易激综合征 治疗： 积极寻找并去除促发因素并对症治疗 肠梗阻： 痛吐胀停=肠梗阻 机械性肠梗阻：粪石堵塞，肠腔黏连 动力性肠梗阻：肠麻痹（低钾） 血运性肠梗阻：血管发生栓塞 单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：血运障碍 高位梗阻：吐为主 涨为辅 x线无液平 低位梗阻：涨为主 吐为辅 x线见阶梯状液平 治疗： （1）禁食、胃肠减压；纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡； （2）手术治疗：有血运障碍或绞窄性肠梗阻 肠结核： 肺结核病史+腹泻/便秘+腹痛+肠梗阻=肠结核 检查： （1）X线钡餐示：跳跃征（也叫激惹征） （2）结肠镜+活检：结肠镜下见干酪样上皮肉芽肿 治疗： 抗结核治疗（最重要） 阑尾炎： 转移性右下腹痛（最重要的症状）+右下腹压痛（最重要体征）=阑尾炎 转移性右下腹痛+黄疸=门静脉炎或肝脓肿 转移性右下腹痛+没及时治疗+右下腹痛一个包=阑尾周围脓肿 检查： B超：Ｂ超检查示低回声管状结构 特殊检查： 结肠充气试验(Rovsing试验)+腰大肌试验+闭孔内肌试验 治疗： 阑尾炎--手术 阑尾炎超过72小时--保守治疗 阑尾周围脓肿--保守治疗 抗生素治疗+引流 直肠肛管疾病： 肛裂： 排便剧烈疼痛+便出鲜红血 =肛裂 直肠肛管周围脓肿： （1）肛门周围皮下脓肿：局部症状重（肛周持续性跳痛）+全身症状不重 （2）坐骨肛管间隙脓肿：局部症状重（持续性胀痛+持续性跳痛）+全身症状也明显（高热，白细胞高） （3）骨盆直肠间隙脓肿：局部症状不重+全身症状重（高热，白细胞高） 肛瘘： 摸到条索状肿物+外口有粪便 血液 脓液流出来=肛瘘 痔： 内痔=无痛性便后鲜血 外痔=肛门疼痛+肛门口肿物 结肠癌： 老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变=结肠癌 另外的症状： 右半结肠：以全身症状为主（贫血，消瘦） 左半结肠：以局部症状为主（便血，腹泻） 检查： 结肠镜活检可确诊 血清癌胚抗原（CEA）（对诊断和判断预后有意义） 治疗： 手术（左半、右半结肠癌根治术） 直肠癌： 老年人+粘液脓血便+排便习惯和粪便性状改变+大便变形变细=直肠癌 检查： 潜血试验：普查 直肠指检：诊断直肠癌的首选方法 直肠镜活检可确诊 CEA用来检测预后和复查 治疗： Dixon手术（适用于距肛门5cm以