改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南.doc

改善全球肾脏病预后组织慢性肾脏病贫血指南（概要） 2013-06-25?来源：中华内科杂志KDIGO?慢性肾脏病?CKD?肾脏病贫血?????? 2012年改善全球肾脏病预后组织( KDIGO)制定了慢性肾脏病(CKD)贫血的临床实践指南，其目的在于为有贫血或具有贫血风险的所有CKD患者（非透析、透析、肾移植受者和儿童）提供诊断、评价、管理和治疗方面的指导。指南的制订遵循了明确的证据审查和评价流程。指南包含CKD贫血的诊断和评估、药物治疗[铁剂、红细胞生成刺激剂(ESA)和其他药物]和作为治疗手段的红细胞输注。指南的各章节提出相应的治疗方法，其中的建议基于相关试验的系统评价。根据GRADE(推荐、评估、发展、评价分级)系统评估证据质量和推荐强度。本指南对目前证据的争议和局限性进行了探讨，也为今后的研究提供了更多的建议。???????第一章? 慢性肾脏病(CKD)患者贫血的诊断与评估???????一、贫血检测???????（一）贫血检测频率???????1．无贫血的CKD患者（成人贫血定义参见本章二、贫血诊断中的1；儿童贫血定义参见本章二、贫血诊断中的2）符合下述临床指征时测定血红蛋白( Hb)浓度（未分级）：???????CKD3期患者至少每年1次??????????CKD4-5期非透析患者至少每年2次???????CKD5期血液透析（血透）和腹膜透析（腹透）患者至少每3个月1次???????2．伴有贫血但未行红细胞生成刺激剂(ESA)治疗的CKD患者符合下述临床指征时测定Hb浓度（未分级）：??CKD3～5期非透析患者和CKD5期腹透患者，至少每3个月1次???????CKD5期血透患者至少每月1次???????[参见第三章中六、Hb靶目标持续未达标或维持治疗失败的评估和纠正中（-）监测频率中的1-3，对正进行ESA治疗患者监测Hb浓度]???????二、贫血诊断???????1．成人CKD和15岁儿童CKD患者贫血的诊断：男性Hb13.0 g/dl (130 g/L)和女性Hb12.0 g/dl (120g/L)。（未分级）???????2．儿童CKD患者贫血的诊断：0.5~5岁儿童Hb11.0 g/dl(110 g/L)，5-12岁儿童Hb11.5 g/dl(115g/L)，12-15岁儿童Hb 12.0g/dl (120g/L)。（未分级）???????三、贫血评估???????伴有贫血的CKD患者（无论年龄和CKD分期），初次评估贫血需包括以下检测（未分级）：???????全血细胞计数(CBC)，其中应包括Hb浓度、红细胞计数、白细胞计数和分类、血小板计数???????绝对网织红细胞计数???????血清铁蛋白水平???????血清转铁蛋白饱和度( TSAT)???????血清维生素B12和叶酸水平???????第二章使用铁剂治疗CKD中的贫血???????一、铁剂治疗???????1．给予铁剂治疗时，需根据个体情况权衡避免或减少输血、ESA治疗和改善贫血相关症状的潜在优势和危害风险（例如：过敏反应和其他急性反应、未知的长期风险）。（未分级）???????2．成人CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗，出现以下情况时，建议试用静脉铁剂治疗（或CKD非透析患者给予1-3个月口服铁剂替代治疗）(2C)：???????未开始ESA治疗而需提高Hb水平a???????TSAT≤30%、铁蛋白≤500ng/ml(≤500μg/L)???????a取决于患者的症状和总体临床目标，包括避免输血、改善贫血相关症状、排除活动性感染后。???????3．成人CKD贫血患者应用ESA治疗，未接受铁剂治疗，出现以下情况时，建议试用静脉铁剂治疗（或CKD非透析患者给予1-3个月口服铁剂替代治疗）(2C)：???????需提高Hb水平6或期望减少ESA剂量。???????TSAT≤30%且铁蛋白≤500ng/ml(≤500μg/L)???????4．需补铁治疗的CKD非透析患者，根据缺铁的严重度、静脉通路情况、先前对口服铁剂治疗的反应、先前口服或静脉铁剂治疗的副作用、患者依从性和费用，来选择铁剂治疗的方式。（未分级）???????5．根据CKD患者Hb对近期铁剂治疗的反应性、铁状态（TSAT和铁蛋白）、Hb浓度、对ESA的反应及其剂量、各相关参数的变化趋势及患者临床状况为基础来进一步指导后续铁剂应用。（未分级）????6．所有合并贫血而未行铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，建议铁蛋白≤100ng/ml(≤100 μg/L)和TSAT≤20%时应予以口服铁剂治疗（或血透CKD患儿予以静脉铁剂应用）。(1D)???????7．所有接受ESA治疗但未补铁的儿童CKD患者，建议