整体护理在肱骨髁骨折治疗中的作用.doc

整体护理在小儿肱骨髁骨折治疗中的临床观察 摘要:小儿肱骨髁骨折临床较为多见，保守治疗为主要治疗方法，外固定后的护理在治疗整个过程中起着重要的作用，本课题通过不同护理措施在治疗过程的观察，来判断整体护理的重要性。 关键词： 整体护理；小儿肱骨髁骨折；治疗；临床观察 1 资料和方法 一般资料 2015年8月-2015年9月就诊的患儿20人，20人中男16人，女4人;年龄最大7岁，最小2岁，平均5岁。病因皆为摔伤，临床表现为肘部疼痛肿胀，皮下淤斑，肘上局部压痛明显，有骨擦感，肘后三角关系正常。X线检查示伸直型骨折18例，屈曲型骨折2例，均为闭合性骨折。就诊时间最短者1h，最长者3d。其中住院治疗组为10例，门诊治疗组为10例。1.2 方法 1.2.1 骨折无明显移位者无须整复，直接外敷正骨油膏（院内自制剂）夹板固定4周。1.2.2 有移位者，患者取仰卧位, 手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位，屈曲型骨折复位后应固定肘关节于半屈伸位40度-60度2周，以后逐渐将肘关节屈曲至90度。伸直型骨折，复位后以固定肘关节于屈曲位90度-110度4周； 1.2.3夹板固定后观察肢端血运，进行心理指导，指导患儿注意事项及功能锻炼等。 1.2.4门诊治疗组给予常规宣教及护理，住院治疗组执行整体护理。1.3 结果 住院治疗组3月后肿痛消失，9例功能恢复正常，1例伸直轻度受限，门诊治疗组，2例因骨折再移位二次复位固定，7例功能正常，3例功能轻度受限，其中1例出现轻度肘内翻，未发现缺血性肌挛缩、感染等并发症。住院治疗组效果由于门诊治疗组。 2整体护理措施讨论 2.1 复位告知 告知病人在整复过程需要合作的要点。安慰病人，减轻其焦虑、恐惧情绪，协助病人摆放体位。在治疗过程中密切观察病人神志，面色，呼吸，以防痛性眩晕、休克，能及时作出对症处理。整复固定后用三角巾悬吊胸前取功能位。 2.2 血运观察 肱骨髁骨折部分移位比较严重，可能压迫及损伤动脉，部分患儿可能出现桡尺动脉搏动微弱甚至难以触及，此时需要严格观察肢端的血运，避免外固定过紧造成肢体内压力增高，导致血液循环障碍，引起肌肉缺血性坏死。用手经常触摸患儿患侧桡动脉搏动情况，观察指端毛细血管充盈情况，进行检查、判断。同时嘱咐病人及家属若发现患肢手指麻木，严重疼痛，手背肿胀，皮肤颜色苍白，发青、紫，皮温冰冷等应及时报告医生，但不要私自拆除固定的夹板，以防骨折整复处重新移位，因反复多次手法整复，会诱发多种合并症，延迟骨折愈合，甚至骨不连，畸形愈合等。 2.3 夹板包扎的护理 骨折整复外固定后，随着肢体肿胀程度变化而随时调整夹板的系带松紧度，一般系带上下移动lcm为宜。协助医生拆开包扎和小夹板固定,查看骨折处皮肤完整性。常规75%酒精清洗后，可外敷消炎膏+小夹板固定包扎。若有张力性水泡形成，可在消毒后用无菌注射器穿刺抽出渗液，视伤口情况可用呋喃西林湿敷或红汞外涂，再协助医生行小夹板固定包扎。每次换药包扎注意松紧度，以防张力性水泡形成。 2.4心理护理 做好患儿及家长的心理护理。患儿易出现某些特殊的心理特点，如娇蛮任性、依赖性强等，在受伤期间，面对伤肢疼痛不适易产生恐惧心理，不配合治疗及护理操作。因此，护士要有和蔼的态度，根据患儿的心理特点及个性，因势利导，减少患儿的恐惧心理，取得其信任与合作。家长由于孩子受伤易产生焦虑情绪，更担心患儿的预后，在治疗的过程中，应当告知患者家属可能出现的并发症及异常情况和处理措施，使其明白治疗的基本过程，减轻紧张情绪。为此，护士应热情、亲切、诚恳及科学的态度与之交谈，对患儿的伤情作适当解释，以解除其焦虑情绪，能积极配合治疗和护理，有利于患儿的康复。 2.5 肢体放置的位置 伤肢夹板固定后一般三角巾悬吊胸前固定，一般前后固定夹板略长超腕，主要为防止小儿频繁前臂旋转造成骨折的再移位，卧位时，屈肘置于体侧或胸前，前臂尽量旋后位，肘部垫枕抬高，以稍高于心脏水平为度；站立及行走时用悬臂带或手肘托布带前臂中立位悬吊于胸前，抬高患肢制动。避免碰撞及剧烈活动。 2.6 功能锻炼 骨折固定早期由于炎症反应，多出现肘部、前臂及手部的肿胀，部分可能出现张力性水泡，早期的锻炼可以明显减轻上述症状，缓解疼痛，主要为抓手锻炼， 尽量拳头握紧．最大程度张开，告知家属辅助热敷，同时可根据情况适度进行肩部活动，避免前臂的旋转活动； 解除外固定后应积极行肘关节主动屈伸活动，可配合中药薰洗、按摩，遵循以主动练功为主，被动活动为辅，不做强力牵拉肘关节和推拿，防止骨化性肌炎的发生，保证肢体顺利恢复。2.7 饮食调护 骨折后，患者气血受损，饮食上应根据病人的身体状况、舌苔脉象，可分期辩证施食。骨折早期、骨断筋伤、气滞血瘀、肿胀疼痛、体温偏高，饮食宜