主动脉夹层护理查房 （二）_培训课件.pptVIP

导管介入治疗方法 对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取 近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通 夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运 近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大 对于有远端并发症的Ａ型夹层患者 可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分 术前护理 一、大出血可能：与瘤体破裂有关。 预期目标：防止大出血。 护理措施：医嘱下病危通知并告知家属，建立危重病人护理记录单。加强巡视，告知病人绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽。备好急救药械，随时做好抢救及急救手术的准备。 护理评价：大出血未发生。 术前护理 术前护理 术前护理 术前护理 病情摘要 既往史： 体检： 护理查房 患者信息： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 主动脉夹层 概 述 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ，导致血管壁分层 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1，40岁以下的比较罕见 ，此时应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 主动脉夹层 病因学 发病机制 分型 临床表现 1 2 3 4 5 治疗 病因学 马凡氏综合症（Marfans Syndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。病变主要累及中胚叶的骨骼、心脏、肌肉、韧带和结缔组织。骨骼畸形最常见，全身管状骨细长、手指和脚趾细长呈蜘蛛脚样。心脏可有二尖瓣关闭不全或脱垂、主动脉瓣关闭不全。眼可有晶体半脱位、视网膜剥离等。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰～0.1‰。 病因学 ? 发生动脉夹层最重要的两个发病因素是：主动脉中层疾病与高血压 1.高血压 2.结缔组织病 : 典型的马凡氏综合征 3.动脉粥样硬化 :发病年龄多在60岁以上。 4.妊娠 : 主要为主动脉中层坏死有关 5.外伤: 严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂 发病机制 主动脉夹层形成的机制 ①内膜撕裂后高压血流进入中层； ②中层滋养动脉破裂产生血肿后压力高导致内膜撕裂 ③内膜撕裂口好发生在主动脉应力最强部位，主动脉近心端或降主动脉起始端（左锁骨下动脉开口处下方2-5cm处）引起内膜撕裂，撕裂的长轴常与主动脉长轴相垂直 111 111 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 111 111 Debakey 分型 Debakey 将AD分为三型： I型： AD起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型： AD局限于升主动脉 Ⅲ型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者为Ⅲ a，累及腹主动脉者称Ⅲ b 临床表现 按发病时间分为：急性期：48小时之内 亚急性期：48小时至6周内 慢性期：超过6周 疼痛 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ，持续不缓解 ，与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同，AD的疼痛往往有迁移的特征 ，提示夹层进展的途径。 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 是Ａ型AD常见并发症 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ，或撕裂的内膜片突入左室流出道所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD 心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ，也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎 休克 多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致 易误诊为消化性溃疡、肝硬