单角子宫足月妊娠发生子宫扭转致胎盘早剥二例（论文）.pdfVIP

·191· ·病例报告· 单角子宫足月妊娠发生子宫扭转致胎盘早剥二例 震垣县人民医Ir览(046200)宋素英张庆 例1女，22岁，主因“停经42+2周娠3产2，下腹痛拒38．2℃，第9天切口出现新鲜肉芽组织，后改为隔日换药， 按，伴阴道少量血性分泌物2d，发热24h”，于1998年11并用蝶形胶布牵拉固定切口，于术后28d出院。随访至今 月21日由外院转入。患者平素月经规律，末次月经1997体健，术后诊断：①宫内孕42+2周妊3产3死胎臀位；②过 年1月28日，停经约40d曾有轻微恶心等不适，查尿妊娠 期妊娠；③胎盘早剥；④子宫腔感染；⑤中毒性休克；⑥单角 反应(+)，孕5月自觉胎动活跃至20d前，整个孕期无浮 子宫右扭转缺血坏死。 肿及血压升高史，于孕3l周产检臀位行膝胸卧位校正术未 例2女．23岁，主因“停经39+2周妊1产0，臀位，下 见效，于20d前出现下腹痛持续约4h余，于次日自觉胎动 腹剧痛0．5h”，于1999年2月20日急诊入院。患者平素 消失未就诊，于3d前出现不规则阵发性腹痛，就诊于当地 月经规律，末次月经1998年5月18El，停经50d出现轻微 医院。入院查无胎心，给予1％缩宫素静脉滴注引产，次日 早孕反应，查尿妊娠反应(+)，孕4个半月出现胎动活跃至 出现官体部疼痛拒按，伴少量阴道血性分泌物，有臭味，体 今，于孕28周早起床出现阵发性腹痛，经休息后好转，行B 温最高达39℃，给予抗生素治疗48h未见好转，遂转入我 超示：宫内孕单活胎臀位，定期检查，均为臀位，因患者身材 院。患者既往：体健，曾于1994年正常分娩一足月男活婴， 矮小，拟孕足月行剖宫产，故未行校正术，于今日下腹剧痛 30min急入院，既往体健。查体：体温36．5℃，心率82次／ 1996年分娩一过期死女婴，产后恢复好。查体：体温38．9 ℃，心率110次／min，呼吸24次／min，血压12／6．7kPa(90／ min，呼吸21次／min，血压16／10kPa(120／75mm l--Ig)，身 50m／nH屠)，发育正常，营养中等，神清，查体合作，心肺 材矮小匀称，心肺(一)。产检：腹部膨隆，宫高假围28 cm／ cm／90ClTI，子宫体较硬，宫底部疼痛拒按，查胎位不清，胎 (一)。产检：腹部嘭隆，宫体强硬拒按，宫高／1喱围：32 98 cnl，颈管未 心不规则，110～160次／rain，肛查颈管半消，宫口可纳一指 crrl，胎位不清，胎心无。肛查：宫口开大2 消，先露单臀S一1，阴遭有暗红色血性液体流出，有臭味。 尖，先露单臀，浮S一2，骨盆未测量。B超示：宫内单活胎、 臀位，胎盘早剥(部分性)，诊断：①宫内孕39+2周妊1产0， 急查血常规：血红蛋白100g／L，白细胞15．3x109／L，中性 粒细胞82％，淋巴细胞0．15。尿常规：正常。B超示：宫内 臀位；②胎盘早剥?积极术前准备，于当FJ在连续硬膜外麻 孕单死胎，臀位，胎盘早剥?心电图：窦性心动过速。入院 醉下急行剖宫产术。术中见：子宫为单角子宫，右侧输卵 诊断：①宫内孕42+2周妊3产2臀位，死胎；②过期妊娠；管，卵巢及右圆韧带缺如，子宫右转50。，表面暗红色，取子 ③胎盘早剥?④羊膜腔感染；⑤中毒性休克。经积极术前 宫下段横切口长约12c／n，见羊水为血性，行臀牵引取出胎 min评6分，5min评10分。手取 准备，于当日在连续硬膜外麻醉下急行剖宫取胎术，术中 儿，新生儿Apgar评分1