巴中市施工许可申请表(样表).doc

（公路建设项目名称） 施 工 许 可 申 请 书 申请单位（项目法人）: (章) 填报日期： 年 月 日 施工许可申请书 申请人（项目法人）名称 申请人（项目法人）地址及邮政编码 法定代表人姓名及联系方式 姓名 委托人姓名及联系方式 姓名 电话 电话 手机 手机 传真 传真 E-mail E-mail 申请材料 目录 1、施工图设计文件批复。 2、交通主管部门对建设资金落实情况的审查意见。 3、国土资源部门关于征地的批复或者控制性用地的批复。 4、建设项目各合同段的施工单位和监理单位名单及合同价。 5、应当报备的投标单位资格审查报告、招标文件和评标报告。 6、已办理的质量监督手续材料。 7、保证工程质量和安全措施的材料。 申请日期 年 月 日 法定代表人（委托代理人）签字或盖章 注：申请人（公路建设项目法人）应当如实向市、州交通局提交有关的材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 项目基本情况 项目名称： 路线起讫点： 建设规模及主要技术指标： 建设依据 工可报告批复机关： 文号： 日期： 项目申请报告核准机关： 日期： 初步设计批准机关： 文号： 日期： 施工图设计批准机关： 文号： 日期： 批准总概算： 万元 其中部省投资： 万元 土地征用办理情 况 建设用地批准机关： 文号： 日期： 县（市、区）交通局对建设资金的审查意见 县（市、区）组织建设或招商的项目填写 (章) 年 月 日 市、州交通局对建设资金的审查意见 (章) 年 月 日 项目法人基本情况 项目法人名称（章）： 法定代表人： 委托的项目建设管理单位（如有）： 质量监督单位： 设计单位： 1、 资质等级： 2、 资质等级： 申请开工日期： 计划竣工日期： 计划工期： 个月 初审意见： (章) 年 月 日 审批单位许可意见： (章) 年 月 日 施工单位情况 单位名称 资质系列 及等级 项目经理 姓名 项目经理 资格情况 承建 合同段 里程桩号 合同价 （万元） 主要承建内容 备注：（若有） 监理单位情况 单位名称 资质类别 及等级 总监 姓名 总监资格情况 监理 合同段 里程桩号 合同价 （万元） 主要监理内容 备注：（若有） 另附：施工及监理招标资格审查报告、招标文件和评标报告  施工许可项目信息表 工程名称 工程地点 项目类型 招标方式 公开 □ 邀请 □ 直接 □ 建设单位 项目负责人 施工图预算(万元) 招标合同价 主管单位 主管单位联系人 质量监督手续办理时间 联系电话 项目概况及工程规模：  招标代理 名称 资质等级 资质证书号 注册地 岗位名称 姓名 职称 执业资格 注册单位 执业资格证号 在本单位缴纳社保的缴费单号 变更 项目负责人 是□否□ 专业代理 是□否□ 是□否□ 是□否□ 勘察设计单位 名称 资质等级 资质证书号 注册地 岗位名称 姓名 职称 执业资格 注册单位 执业资格证号 在本单位缴纳社保的缴费单号 变更 勘察负责人